Dados do Trabalho

Título

PIOMIOSITE TROPICAL ACOMETENDO O MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO EM HOMEM ADULTO IMUNOCOMPETENTE

Introdução

A piomiosite é uma infecção purulenta do músculo esquelético, geralmente com formação de abscesso, atingindo especialmente os músculos dos membros inferiores. Trata-se de uma infecção clássica de regiões tropicais, por isso chamada piomiosite tropical (PT). O diagnóstico pode ser difícil devido a sintomas inespecíficos, o que pode levar a complicações e evolução grave caso o tratamento seja retardado.

Objetivos

Descrever um caso de piomiosite tropical acometendo o músculo esternocleidomastóideo em homem adulto imunocompetente

Descrição do Caso

Homem de 55 anos, negro, casado, pedreiro, hipertenso controlado, deu entrada em unidade de emergência hospitalar devido a dor intensa, contínua, de característica não especificada e edema de início súbito em região cervical anterior direita. A dor surgiu durante o trabalho há oito dias da admissão. A dor chegava a dificultar o movimento de rotação do pescoço e a deambulação. Negava trauma local e febre. Ao exame físico chamava atenção o edema importante na região cervical direita, mas sem sinais flogísticos, e lesão ulcerada de bordos limpos em plantas de pés bilateralmente (sem sinais de infecção ativa). A ultrassonografia (USG) da região cervical e a tomografia computadorizada do tórax evidenciaram características inflamatórias na região do esternocleidomastóideo direito. A ressonância magnética de pescoço e nova USG corroboraram a hipótese de PT associada a artrite esternoclavicular direita. Foi iniciada a antibioticoterapia venosa empírica de amplo espectro com vancomicina, ceftriaxona e metronidazol. As hemoculturas foram negativas. Devido a dificuldade técnica não foi realizada drenagem do abscesso inicialmente. Além disso, diante de ótima resposta ao esquema de antibioticoterapia venosa prolongada (38 dias) com redução de coleção para achado menor que um centímetro, paciente recebeu alta hospitalar com esquema sulfametoxazol-trimetoprim para prolongamento de tratamento (oito semanas). Seguiu acompanhamento em ambulatório de clínica médica com resposta completa ao tratamento e não recorrência de sintomas desde a internação hospitalar.

Resultados

Piomiosite tropical em região não habitual em homem adulto imunocompetente

Conclusões e Considerações Finais

Em pacientes com quadro de acometimento muscular, especialmente quando há porta de entrada e aumento de provas inflamatórias, deve-se considerar como diagnóstico diferencial a PT com início imediato de antibioticoterapia quando indicada, uma vez que o retardo do início do tratamento pode levar a evolução grave e desfecho desfavorável.