Dados do Trabalho

Título

VASCULITE LEUCOCITOCLÁSTICA ASSOCIADA AO USO DE VARFARINA

Introdução

O termo vasculite leucocitoclástica (VLC) refere-se a descrição histopatológica de uma vasculite de pequenos vasos que afeta a pele e outros órgãos, sendo a púrpura palpável a principal manifestação clínica. Vários medicamentos estão implicados em sua gênese, incluindo a varfarina, embora tal complicação seja pouco descrita.

Objetivos

Relatar uma complicação rara da varfarina, devido o seu uso rotineiro no ambiente hospitalar e ambulatorial.

Descrição do Caso

Paciente feminina, 68 anos, procura atendimento por dor torácica há 48h da admissão, sendo internada em serviço terciário de referência em cardiologia. Detectou-se aumento de troponina sem alterações dinâmicas no eletrocardiograma, configurando síndrome coronariana aguda (SCA) sem supradesnivelamento do segmento ST. Era obesa, hipertensa, diabética não insulino-requerente, dislipidêmica, com passado de SCA e de cirurgia de revascularização miocárdica aos 54 anos. Realizou cineangiocoronariografia, com confirmação de lesões coronarianas multiarteriais, sem indicação de intervenção hemodinâmica. Evoluiu com congestão pulmonar e infecção respiratória após o procedimento. Fez uso de piperacilina-tazobactam por 14 dias. Ao término do antibiótico apresentou fibrilação atrial de alta resposta ventricular sendo iniciadas amiodarona e enoxaparina (CHA2DS2VASc: 6 pontos), com posterior introdução da varfarina para uso ambulatorial. No 21º dia após o início da varfarina, notou-se púrpuras palpáveis, petéquias e pápulas violáceas nos pés e no terço distal de ambas as pernas, com importante dor neuropática. Apresentou alargamento de INR (6,7) sendo suspenso o cumarínico, com interrupção da formação de novas lesões. Foi encaminhada ao serviço de clínica médica, onde realizou FAN, c-ANCA e p-ANCA (negativas) e pesquisa de vírus e bactérias (anti-HIV, anti-HCV, HbsAg e VDRL não reagentes). Devido a possibilidade de manifestação de endocardite infecciosa, realizou ecocardiograma transesofágico que excluiu lesões. Após a suspensão da varfarina as lesões estacionaram. Foi introduzida rivaroxabana 20mg/dia. Houve melhora significativa após analgésicos, pregabalina 150mg/dia e prednisona 40mg/dia durante 21 dias.

Conclusões e Considerações Finais

O relato de caso ilustra uma paciente com VLC induzida por varfarina após a exclusão de causas neoplásicas, imunológicas e infecciosas. A relevância deste relato está na identificação precoce da VLC após o início de varfarina, contribuindo para a redução da morbidade associada ao quadro.