Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: EXTRAPOLAÇÃO DO TRATAMENTO ANTITROMBÓTICO DE FIBRILAÇÃO ATRIAL E SÍNDROME CORONARIANA AGUDA EM CASO DE EMBOLIA PULMONAR NO PÓS DE ANGIOPLASTIA CORONARIANA.

Introdução

INTRODUÇÃO: Conciliar terapias antitrombóticas garantido eficácia e segurança em contextos diferentes e simultâneos de risco isquêmico, como no pós de angioplastia primária e tromboembolismo pulmonar (TEP) , é um desafio que precisa ser melhor estudado.

Objetivos

OBJETIVO: descrever um caso de TEP durante internamento no pós-operatório de angioplastia bem como a condução do caso.

Descrição do Caso

DESCRIÇÃO: paciente sexo feminino, 75 anos, com antecedente de perda de 15kg nos últimos 6 meses, foi internada com quadro de síndrome coronariana de alto risco com Síndrome de Wellens. Foi detectada obstrução ostial de 70% em artéria descendente anterior, sendo então submetida a angioplastia primária com stent farmacológico. Devido sangramento moderado em sítio de punção do cateterismo, ficou sem anticoagulação profilática, mantendo apenas a dupla antiagregação plaquetária, evoluindo em 4 dias com TEP bilateral. Paciente evoluiu bem com suporte clínico e heparinização plena, associada a AAS e Clopidogrel, recebendo alta hospitalar com Edoxabana 30 mg/dia e Clopidogrel 75mg/dia. Seguiu estável e em investigação ambulatorial da síndrome consuptiva, obteve o diagnóstico de neoplasia pancreática metastática, evoluindo com óbito meses depois.

Resultados

DISCUSSÃO: Já está bem consolidada na literatura a necessidade de dupla antiagregação plaquetária no pós de angioplastia para prevenção de eventos isquêmicos recorrentes e trombose de stent. Por outro lado, em eventos tromboembólicos já instituídos é necessária a anticoagulação oral a longo prazo. Em paciente que foi submetido a angioplastia e apresentou evento tromboembólico extracoronariano, oferecer terapia antitrombótica tripla, com 2 antiplaquetários e 1 anticoagulante oral, o exporia a maior risco de sangramento. Em situação clínica semelhante em pacientes com FA de alto risco para AVC, submetidos a intervenção percutânea coronariana e/ou SCA, foi estudado e comprovado a segurança em manter anticoagulantes orais não antagonistas de vitamina K associados a inibidor da P2Y12 (clopidogrel). A extrapolação dessa estratégia para prevenção de evento isquêmico coronariano e tratamento de evento embólico pulmonar foi aplicado no caso em questão.

Conclusões e Considerações Finais

CONCLUSÃO: são necessários estudos randomizados para testar a eficácia da associação de anticoagulantes orais e antiagregação única com clopidogrel, em pacientes vítimas de SCA ou submetidos a angioplastia com TEP. Atualmente tal conduta é baseada na extrapolação de evidências em contexto clínico semelhante.