Dados do Trabalho

Título

MICROANGIOPATIA TROMBÓTICA SECUNDÁRIO A DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12 – RELATO DE CASO

Introdução

INTRODUÇÃO: Deficiência grave de vitamina B12 comumente causam trombocitopenia e eritropoiese ineficaz, no entanto em casos raros podem ser acompanhadas de hemólise e morfologia eritrocitária semelhante à microangiopatia trombótica.

Objetivos

OBJETIVO: Relatar um caso clinico de microangiopatia trombótica secundária a deficiência de vitamina B12 em um paciente com anemia perniciosa.

Descrição do Caso

DESCRIÇÃO DO CASO: Homem, 43 anos, diabético em uso de metformina, procurou o serviço de emergência com história de palidez cutânea, icterícia, episódios eméticos, tontura e astenia há oito dias. Laboratório admissional evidenciou anemia significativa (Hb 3,4g/dL; valor de referência – VR: 13-16,9g/dL), volume corpuscular médio aumentado (VCM 110,5fL; VR: 80 – 100fL) e presença de dacriócitos e esquizócitos em esfregaço de sangue periférico. Recebeu quatro unidades de concentrados de hemácias e foi transferido para a enfermaria de um hospital terciário, no qual foram transfundidas três bolsas de plasma fresco congelado à admissão. Novos exames demonstraram Hb 10.8g/dL, Ht 33.4%, VCM 93.8g/dL, Plaquetas 79000µL (VR 150 000 – 450 000 µL), Desidrogenase láctica 2269U/l (VR 125 – 220), Bilirrubinas totais 1.8mg/dL (VR até 1,2mg/dL), e bilirrubina indireta 1,1mg/dL (VR até 0,8mg/dL), reticulócitos 0,93 (VR 0,5 – 1,5%) com presença de esquizócitos em novo esfregaço. Paciente evolui com estabilidade durante internamento, persistindo com esquizócitos durante exames subsequentes. Foi descartado PTT (clínica não sugestiva com escore PLASMIC baixo), SHU (ausência de lesão renal e sem doença aguda prévia), SHUa (sem consumo de complemento) e MAT por uso de medicamentos (negava uso de outras medicações à exceção de metformina). Rastreio de neoplasias negativo. Solicitada dosagem de vitamina B12 ( 83pg/ml; VR 210 – 980pg/ml) e endoscopia digestiva alta que visualizou padrão atrófico intenso. Diagnóstico de anemia perniciosa confirmado por anatomopatológico e positividade de anticorpos anti-fator intrínseco positivo. Iniciada reposição de vitamina B12 com melhora clínica significativa sustentada após 6 meses, sem terapia adicional, com resolução completa do quadro hematológico.

Conclusões e Considerações Finais

CONCLUSÃO: Casos de microangipatia trombótica secundários a deficiência de vitamina B12 grave, que pode ser causado por anemia perniciosa, é uma associação rara. Porém, um diagnóstico diferencial, sendo parametros iniciais como VCM, HCM e RDW importantes para o raciocínio clínico.