Dados do Trabalho

Título

Trombocitopenia induzida por heparina: relato de caso

Introdução

A trombocitopenia induzida por heparina (TIH) é uma síndrome imuno-hematológica na qual há formação de anticorpo após administração da heparina, principalmente não fracionada, promovendo ativação plaquetária e posterior agregação. Estima-se que ocorra em 1 a 6% dos pacientes em heparinoterapia iniciando geralmente entre o quinto e o 14° dia e pode levar a severas complicações trombóticas.

Objetivos

Descrever caso clínico de paciente que apresentou trombocitopenia expressiva após uso terapêutico da heparina.

Descrição do Caso

Mulher, 72 anos, apresentou infarto agudo do miocárdio, quando foi internada para colocação de stent e iniciado terapia com heparina não-fracionada (HNF) e dupla agregação plaquetária. Durante o internamento evoluiu com equimoses difusas no corpo, mais expressivamente em membros superiores. Laboratorialmente a contagem plaquetária ao início da terapia anticoagulante era de 158.000/mm³, após 9 dias, houve um queda para 40.000/mm³. Progrediu com piora de função renal com clearence de creatinina inferior a 20 pelo CKDEPI, iniciando diálise com heparina, e optou-se por seguir com heparinoterapia pelo status de reperfusão TIMI II. Progredindo para plaquetometria de 27.000/mm³ no D20 de uso de heparina. Após a suspensão da HNF, foi observada a estabilização da contagem plaquetária próximo a 100.000/mm³ após 10 dias. Configurou-se tipicamente o quadro clínico de trombocitopenia induzida por heparina, apresentando pelo 4Ts score probabilidade pré-teste alta de TIH, por apresentar redução > 50% na contagem plaquetária, iniciada entre o quinto e o décimo dia do início da terapia, além da presença de lesões cutâneas. Infelizmente testes laboratoriais não estão disponíveis em nossa unidade, impossibilitando a segurança definitiva do diagnóstico. Após superação do quadro de trombocitopenia foi retomada dupla antiagregação plaquetária com aspirina e clopidogrel.

Conclusões e Considerações Finais

A suspeita clínica de TIH deve estar sempre em mente quando se está diante de paciente com uso de heparina e que cursam com plaquetopenia em seguida. É importante definir uma rotina de monitorização da contagem plaquetária antes do início e durante a heparinoterapia para definir a plena segurança do tratamento.