Dados do Trabalho

Título

Um relato de caso de Síndrome de Sheehan com diagnóstico tardio e crise adrenal iminente

Introdução

A síndrome de Sheehan se caracteriza pelo hipopituitarismo secundário à necrose hipofisária. Tais pacientes apresentam aumento da mortalidade comparados à população geral, alertando quanto a importância do diagnóstico precoce.

Objetivos

Relatar um caso de Síndrome de Sheehan com diagnóstico 10 anos após o parto e crise adrenal iminente.

Descrição do Caso

Paciente do sexo feminino, 26 anos, procedente de Olinda - PE, vem ao ambulatório de Clínica médica, com queixa de amenorreia há 10 anos e fadiga progressiva. Referia dificuldades no desenvolvimento social,  escolar, ressecamento da pele, rarefação de pêlos e escurecimento da visão após mudança postural. Paciente relatava diagnóstico de hipotireoidismo há 1 ano, em outro serviço, quando foi prescrita levotiroxina, porém medicação precipitou vômitos e piora da fadiga e dos episódios de hipotensão postural, tendo descontinuado por conta própria. Na coleta de antecedentes pessoais, paciente referia parto vaginal aos 16 anos, a termo, que evoluiu com atonia uterina e sangramento maciço, necessitando de hemotransfusão (2 concentrados de hemácias), porém sem indicação de histerectomia. Após parto, evoluiu com dificuldades para lactação (baixa produção de leite), além de ciclos menstruais escassos e irregulares. Solicitados exames laboratoriais que confirmaram suspeita de panhipopituitarismo. A ressonância magnética de encéfalo evidenciou sinais de sela túrcica parcialmente vazia, corroborando com diagnóstico da Síndrome de Sheehan. Optado por iniciar prednisona 5 mg pela manhã e, posteriormente, levotiroxina 65 μg/dia (a ser titulada com base na resposta clínica), nessa ordem, visando evitar precipitação de nova crise adrenal. Iniciados também estrogênio com  progesterona (paciente não histerectomizada). A evolução da paciente após reposições tem sido bastante favorável.

Resultados

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Conclusões e Considerações Finais

A necrose hipofisária pós-parto é uma complicação cada vez mais rara, com a melhora dos cuidados obstétricos, porém deve ser lembrada. Uma mulher com síndrome de Sheehan com hipopituitarismo não diagnosticado pode ser aparentemente assintomática até que seu corpo seja exposto a situações estressantes (cirurgia, infecção, alguns medicamentos) e desenvolva crise adrenal. O aumento da conscientização e o diagnóstico oportuno podem ajudar os pacientes a evitar uma má qualidade de vida que pode durar vários anos e prevenir complicações.