Dados do Trabalho

Título

A ELEVAÇÃO MARCANTE DOS NÍVEIS DE CREATINOQUINASE EM PACIENTE DIAGNOSTICADO COM LEPTOSPIROSE E ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA: UM RELATO DE CASO

Introdução

Creatinofosfoquinase (CPK) é uma enzima primariamente encontrada no tecido muscular que catalisa a conversão de creatina e adenosina trifosfato (ATP) em fosfocreatina e adenosina difosfato (ADP). O diagnóstico diferencial da elevação de CPK é amplo e complexo. Trauma musculoesquelético, injúria miocárdica, infecções e miosite induzida por drogas são as causas mais comuns encontradas na prática clínica geral. Quando ocorre necrose muscular e liberação do conteúdo muscular na circulação se tem a rabodmiólise. Essa condição é rara em pacientes com leptospirose e, apesar de mais de 50% dos pacientes apresentarem elevação de CPK (sendo inclusive importante pista para esse diagnóstico), uma elevação marcante é incomum. Outras condições, como uso de álcool e convulsão no contexto de abstinência alcoólica podem contribuir para o dano muscular e consequente elevação dessa enzima.

Objetivos

Relatar o caso de um paciente grande etilista que apresentou convulsão no contexto de abstinência alcoólica e leptospirose como contribuintes para elevação marcante de CPK.

Descrição do Caso

Paciente, sexo masculino, 26 anos, etilista (cerca de 1L de aguardente ao dia) e tabagista com entrada por dor abdominal difusa de forte intensidade. Encaminhado à serviço de emergência onde apresentou importante agitação psicomotora e crise convulsiva, que foram manejados como sintomas de abstinência alcoólica. Apesar de não serem queixas iniciais espontâneas do paciente, observou-se durante o internamento febre, poliartralgia de grandes articulações (ombros, punhos, quadril e pés) e mialgia. Exames laboratoriais mostraram uma elevação marcante de CPK= 55.576 UI/litro, além de desidrogenase lática (2679 UI/l), transaminase oxalacética (1200 UI/l), transaminase pirúvica (140 UI/l). Ureia= 103 mg/dl, Creatinina = 1 mg/dl, com hipocalemia (K=2,5 mEq/L) e elevação de ácido úrico (13,3 mg/dl). As sorologias para Leptospirose (IgG e IgM) foram reagentes. O paciente foi submetido à hidratação vigorosa com gradual melhora da função renal e dos níveis de CPK, além dos sintomas clínicos (com desaparecimento da febre e da queixa de mialgia progressivamente).

Conclusões e Considerações Finais

O caso relata uma complicação grave do dano muscular em paciente com leptospirose, cuja elevação marcante dos níveis de creatinoquinase pôde ser explicada pela contribuição de outros fatores como uso de álcool e convulsão no contexto de abstinência. Esse achado é incomum nos pacientes que se apresentam isoladamente com leptospirose.