Dados do Trabalho

Título

Endocardite infecciosa de valva nativa e embolia séptica cerebral por Burkholderia cepacia, em paciente que realiza hemodiálise: relato de caso

Introdução

A endocardite associada a cuidados de saúde engloba indivíduos de qualquer idade submetidos a procedimentos invasivos como hemodiálise (HD), cateterismo venoso profundo, implante de devices intracardíacos, etc. A importância do reconhecimento dessa condição como entidade a parte, reside no fato da microbiologia de seus agentes etiológicos ser diferente dos demais grupos, devido à maior participação de patógenos nosocomiais com elevado grau de resistência antimicrobiana, como a Burkholderia cepacia (B. cepacia). Bactéria gram-negativa, oportunista em humanos, comum em águas e solos, afeta principalmente portadores de válvula protética, fibrose cística e usuários de droga endovenosa (EV).

Objetivos

Relatar caso de endocardite por B. cepacia, complicada por embolia séptica cerebral (ESC), em paciente dialítica.

Descrição do Caso

Mulher, 67 anos, hipertensa, diabética, renal crônica dialítica, história de febre e calafrios há 30 dias durante sessões de HD através de fístula arteriovenosa, associado a desorientação, náusea, vômito e hiporexia. Em uso de Ceftazidima (CAZ), por hemocultura positiva para B. cepacia. Após 3 semanas do início do quadro, apresentou hemiparesia direita com melhora parcial em minutos e após 4 dias teve perda visual súbita à direita. Uma semana depois, evoluiu com cefaleia frontal em aperto, hemiplegia esquerda e lipotimia. Realizou tomografia (TC) de crânio com menos de 24h da hemiplegia, sem evidência de lesões isquêmicas ou hemorrágicas agudas. Ao exame, sopro sistólico no foco tricúspide e diastólico em ruflar no foco mitral. Ecocardiograma (ECO) transtorácico sugestivo de vegetação em valva mitral (VM). Após 2 dias da admissão, evoluiu com mioclonias negativas e sucedâneo de Babinski positivo bilateralmente, atribuídos à encefalite por CAZ, com melhora após suspensão. Realizou nova TC, além de ressonância e angiografia de crânio, com diagnóstico de focos bilaterais de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico sugestivos de etiologia embólica, com um destes apresentando transformação hemorrágica. ECO transesofágico confirmou vegetação < 1cm em VM, sendo iniciado Meropenem (MPM) diante da indisponibilidade no serviço de Sulfametoxazol-Trimetoprima (SUT) EV e impossibilidade de utilização da CAZ devido à encefalite.

Conclusões e Considerações Finais

Há poucos dados na literatura sobre endocardite por B. cepacia com ESC. Em infecções por B. cepacia, a droga de escolha é o SUT EV, sendo a segunda escolha o MPM. Devido à vegetação < 1cm, foi dado seguimento conservador, apenas antibioticoterapia.