Dados do Trabalho

Título

VASCULITE DE MEMBROS INFERIORES NA ARTERITE DE CÉLULAS GIGANTES: UMA POSSÍVEL APRESENTAÇÃO ATÍPICA

Introdução

Arterite de células gigantes (ACG) é a vasculite de grandes vasos mais comum em pessoas acima de 50 anos. Além da apresentação crânio-temporal clássica, febre de origem obscura e sintomas extracranianos podem ocorrer isolados ou associados a uma biópsia de artéria temporal positiva em 15-27% dos casos. Mais raramente, vasos de membros inferiores podem ser acometidos, sem a evidência histológica de envolvimento da artéria temporal e/ou aorta, condição referida como ACG restrita a membros.

Objetivos

Descrever um caso clínico com apresentação atípica de ACG, restrita a membros inferiores, para suplementar conhecimentos e auxiliar na suspeição clínica de uma apresentação rara em uma doença comum e negligenciada.

Descrição do Caso

Homem, 61 anos, com febre há 15 dias, fadiga e dor em membros inferiores (MMII). Em exames, apresentava proteína C reativa (PCR 23,9) e velocidade de hemossedimentação (VSH 83) aumentadas, anemia normocítica e normocrômica (Hb 10,9), leucocitose com desvio à esquerda (17.040 com 2% bastões e 79% segmentados). Foi seguido o fluxograma de febre de origem obscura, com sorologias virais (HIV, HCV, VDRL, HbsAg, CMV, EBV, herpes simplex, Parvovírus, Leishmaniose), marcadores reumatológicos (FAN, FR, C3, C4, ANCA, anti-PR3 e anti-MPO), tomografia de tórax e abdome, culturas, ecocardiograma sem alterações. Devido a persistência do quadro, realizada tomografia por emissão de pósitrons de fluordesoxiglicose com fusão de tomografia computadorizada (PET-CT com FDG) com aumento do metabolismo glicolítico nos vasos femorais e tibiais, congruente com vasculite de grandes vasos. Iniciado pulsoterapia com metilprednisolona, 1g/dia por 3 dias. Paciente evoluiu com melhora clínica e laboratorial.

Conclusões e Considerações Finais

Vasculites como a ACG possuem vasta possibilidade de apresentações clínicas. Este caso ilustra a importância de uma visão clínica atenta, além dos padrões clássicos e chama atenção para uma situação atípica e raramente descrita na literatura, que é o acometimento de grandes vasos em MMII, na ausência de acometimento da artéria temporal, com excelente resposta a corticoterapia, compatível pela faixa etária e sintomas, com ACG restrita a membros.