Dados do Trabalho

Título

Uso de octreotide em hemorragia digestiva por angiodisplasia intestinal: Relato de caso

Introdução

Introdução
As angiodisplasias ou angioectasias são malformações vasculares compostas por capilares arteriais ou venosos, dilatados e tortuosos, localizados nas camadas mucosa e submucosa do trato gastrointestinal. Elas representam as malformações vasculares mais frequentes e originam aproximadamente metade dos casos de sangramento do intestino delgado.

Objetivos

Objetivo
Descrever um caso de angiodisplasia de intestino delgado em paciente transplantado hepático, com histórico de episódios trombóticos e quadro de hemorragia digestiva.

Descrição do Caso

Descrição do Caso
Paciente, 57 anos, sexo masculino, transplantado hepático por colangite esclerosante primária e usuário crônico de anticoagulante oral por quadro prévio de trombose de veia porta, admitido na enfermaria de gastroenterologia com episódios intermitentes de melena há 4 anos. Realizada a suspensão de rivaroxabana, investigação com endoscopia e colonoscopia que não evidenciaram sangramentos. Resgate de cápsula endoscópica evidenciava múltiplas malformações vasculares com descamações difusas, sendo aventada possibilidade de sangramento por angiectasias intestinais e iniciada terapia com octreotide 0.3mg/dia. Paciente evoluiu com melhora dos índices hematimétricos e ausência de novos sangramentos após início da medicação, sendo optado por alta hospitalar com prescrição de octreotide de liberação prolongada (OLP) por 6 meses e acompanhamento ambulatorial.

Conclusões e Considerações Finais

Conclusão
A angiodisplasia manifesta-se de forma assintomática na maioria dos pacientes, sendo estimada uma prevalência de 0,83 a 67%. É achado incidental em 40% das colonoscopias e causa 6% das hemorragias digestivas baixas. Sua fisiopatologia não é completamente esclarecida, especulando-se ser oriunda de uma obstrução crônica e intermitente das veias da submucosa intestinal que vai induzir neovascularização e malformações vasculares. Para hemostasia, endoscopia com uso de coagulação é o tratamento de escolha. A profilaxia é feita com terapia hormonal, talidomida ou análogos da somatostatina, com destaque para o octreotide. A ação do octreotide na inibição da angiogênese, aumento da resistência vascular, diminuição do fluxo sanguíneo esplâncnico e estimulação da agregação antiplaquetária justificam seu uso e denotam maior benefício na redução da recorrência de sangramento, quando comparado à endoscopia. O OLP, de administração mensal, tem sido recentemente utilizado, apesar de ainda existir necessidade de estudos para esclarecimento de sua eficácia em diferentes subgrupos clínicos.