Dados do Trabalho

Título

Síndrome hepatopulmonar em paciente portadora de esquistossomose hepatoesplênica

Introdução

Introdução
A síndrome hepatopulmonar (SHP) é uma possível complicação em pacientes com cirrose hepática e hipertensão portal (HP), caracterizada pela presença de anormalidade na oxigenação arterial induzida por dilatações vasculares intrapulmonares na presença de doença hepática. A sua fisiopatogenia ainda não está bem definida, mas especula-se que há combinação de fatores, tais como desequilíbrio entre substâncias vasoconstritoras e vasodilatadoras dentro dos capilares pulmonares e a predisposição genética.

Objetivos

Objetivo
Diante do impacto na mortalidade em pacientes cirróticos, fica evidente a importância da suspeição diagnóstica da SHP, visto que, há medidas terapêuticas que modificam o prognóstico.

Descrição do Caso

Descrição do caso
Paciente de 58 anos, sexo feminino, ex-etilista, admitida em um hospital terciário com quadro de dor abdominal difusa associado a episódio de síncope. Ao exame físico, foi descrita presença de baqueteamento digital e cianose distal, dessaturando em ar ambiente e com hipoxemia importante evidenciada na gasometria (PO2 < 50 mmHg). Realizou ultrassonografia de abdome com achados de fígado com dimensões reduzidas, circulação colateral periesplênica com sinais de shunts esplenorrenais e esplenomegalia; além de tomografia de tórax sem sinais sugestivos de tromboembolismo pulmonar, parênquima pulmonar e estruturas vasculares mediastinais sem alterações. Foi submetida a ecocardiograma com microbolhas que descreveu passagem de bolhas para câmaras esquerdas a partir do 6º batimento preenchendo toda a cavidade do ventrículo esquerdo, confirmando a hipótese de SHP. Solicitado parecer da pneumologia que diante de hipoxemia severa, indicou oxigenoterapia domiciliar. Paciente foi listada para transplante hepático (TXH) e quando estável hemodinamicamente, recebeu alta em uso de O2 suplementar, mantendo acompanhamento com equipe de transplante.

Conclusões e Considerações Finais

Conclusão
A SHP é a associação entre a disfunção hepática e respiratória, definida por aumento do gradiente alvéolo-arterial em ar ambiente com ou sem hipoxemia decorrente da vasodilatação intrapulmonar. Complicação mais frequentemente associada à cirrose, podendo ocorrer em qualquer hepatopatia que cause HP e é considerada fator de risco independente para o aumento da mortalidade em pacientes cirróticos. Estudos demonstram que o TXH é a única terapia eficaz, tendo impacto significativo na sobrevida, podendo levar a resolução completa da doença, apesar da mortalidade pós-operatória ser proporcional ao grau de gravidade da SHP.