Dados do Trabalho

Título

Mulher de 72 anos com dor óssea, hipercalcemia e alterações pulmonares.

Introdução

O hiperparatireoidismo primário (HPTP) é um distúrbio endócrino com produção autônoma de paratormônio (PTH) pelas glândulas paratireoides. Comum em mulheres maiores de 50 anos. Em geral, é assintomático cursando com hipercalcemia associada a elevação dos níveis séricos de PTH, aspecto fundamental para diagnóstico diferencial da hipercalcemia da malignidade. O HPTP pode ser esporádico ou relacionado a síndromes endócrinas hereditárias e múltiplas neoplasias endócrinas.

Objetivos

Relatar um caso de hipercalcemia moderada em paciente com múltiplas comorbidades.

Descrição do Caso

Mulher, 72 anos, diabética, hipertensa e obesa grau 3. Em consulta ambulatorial, apresentava dor óssea há 1 ano em tíbias, com piora à deambulação, ortostase prolongada e à palpação óssea, mas melhora ao repouso. Relatou também tosse há 3 dias, hiporexia há 3 meses com perda ponderal e constipação crônica. Nos exames laboratoriais apresentava: cálcio corrigido = 13,1 mg/dL, PTH > 200 pg/mL, fósforo = 1,7 mg/dL, 25-hidróxi-vitamina D = 33 ng/mL e função renal normal. Foi realizada a hidratação intravenosa, substituído Hidroclorotiazida 25 mg/dia por Anlodipino 5 mg/dia e infundido Pamidronato 90 mg intravenoso com proposta de repetir dose após 4 semanas. Calcemia reduziu para 11,6 mg/dL. Na radiografia de crânio, observou-se lesões de reabsorção óssea (padrão “sal e pimenta”) e na radiografia de tórax, consolidação em base de hemitórax direito. Ultrassonografia das paratireoides com um nódulo sólido hipoecoico em cada paratireoide inferior - direita e esquerda. A cintilografia das paratireoides com sestamibi mostrou estudo sugestivo de hiperplasia e/ou adenoma das paratireoides inferiores. A paciente também apresentou piora do quadro respiratório. Tratou provável infecção do trato respiratório inferior, descartado COVID-19 após teste rápido antígeno e RT-PCR negativos. Na tomografia de tórax: achados sugestivos de pneumonia intersticial usual sobreposta com alterações de pneumonite por hipersensibilidade crônica. Houve melhora do quadro pulmonar com corticoterapia.

Conclusões e Considerações Finais

A maioria dos casos de HPTP é esporádico. O diagnóstico diferencial com hipercalcemia da malignidade se faz pela hipercalcemia associada a elevação do PTH, indicando autonomia por adenoma ou hiperplasia de paratireoide. No carcinoma de pulmão, a hipercalcemia seria associada ao PTH reduzido. Por isso, diante dos achados, paciente foi encaminhada para abordagem cirúrgica das paratireoides.