Dados do Trabalho

Título

Padrão axonal em Síndrome de Guillain-Barré (SGB): relato de caso

Introdução

A síndrome de Guillain-Barré (SGB) é a causa mais comum de paralisia flácida aguda do mundo(1), é uma polirradiculoneuropatia imunomediada que caracteriza-se por parestesia com padrão de acometimento ascendente e simétrico, menos de 12% dos casos tem apresentação descendente(2). Na eletroneuromiografia, o padrão de acometimento desmielinizante é mais frequente(4), já o padrão axonal relaciona-se a pior prognóstico, acometimento de pacientes mais jovens e evolução para paralisia prolongada e insuficiência respiratória(3).

Objetivos

Relatar um caso de SGB com padrão axonal e acometimento clínico atípico.

Descrição do Caso

Paciente, sexo masculino, 59 anos, com relato de paresia em membros superiores com posterior progressão para membros inferiores, com evolução de um dia, associado a disartria e dispneia. Por suspeita clínica de SGB, iniciou-se imunoglobulina venosa por 5 dias, porém, sem resposta satisfatória. Durante o internamento, evoluiu com insuficiência respiratória e infecção de trato respiratório, além de posterior urossepse, com necessidade de intubação orotraqueal e antibioticoterapia. Realizada coleta de líquor, que evidenciou celularidade de 0 e proteína de 50, além de eletroneuromiografia com padrão de acometimento axonal. Na alta da Unidade de Terapia Intensiva, após três meses, e admissão em enfermaria clínica, paciente persistiu com quadro de quadriparesia, em desmame progressivo de opioide e com movimentação da cintura escapular e quadril. Iniciada Duloxetina para controle álgico e realizada ressonância nuclear magnética sem evidência de mielopatia ou compressão medular importante que justificasse o quadro. Realizada também nova eletroneuromiografia que evidenciou uma polirradiculoneuropatia axonal sensitivo-motora severa, sem mudanças significativas em relação ao exame anterior. O quadro do paciente foi caracterizado como padrão não usual de SGB de padrão axonal.

Conclusões e Considerações Finais

O eletrodiagnóstico dos subtipos de GBS, feito pelo estudo das conduções nervosas, é importante para estabelecimento de uma terapêutica adequada e para obtenção de prognóstico favorável(1). No SGB com padrão axonal, ocorre ataque mediado por anticorpos e ativação do complemento, o que causa falha de condução e pode evoluir para degeneração axonal(2). Clinicamente, manifesta-se como fraqueza, desde tetraparesia discreta até tetraplegia e insuficiência respiratória(4).