Dados do Trabalho

Título

Púrpura fulminante como manifestação de artrite séptica: um relato de caso

Introdução

A púrpura retiforme desenvolve-se como consequência da oclusão vascular completa e da lesão vascular envolvendo os vasos sanguíneos da pele, no contexto de anormalidades intravasculares por obstrução dos vasos cutâneos ou dano direto às paredes dos vasos.

Objetivos

Relatar um caso púrpura fulminans por artrite séptica

Descrição do Caso

Paciente 20 anos, admitido na urgência por quadro de síncope, mal estar, febre e tontura há 1 dia. Durante o período de observação na emergência houve surgimento de lesão enengrecida em 1º quirodáctilo esquerdo associada a artralgia de metacarpofalangeanas interfalangeanas proximais, punhos e joelhos, limitando parcialmente movimentação e deambulação. Evoluiu com piora da artralgia e aparecimento de múltiplas petéquias e púrpuras em mãos, cotovelos e pés, associadas a eritema e edema em articulações acometidas. Foi optado por início de antibioticoterapia com ceftriaxona. Paciente evoluiu com piora da artralgia em região de metacarpofalangeana e interfalangeanas, além de persistência da febre, piora do leucocitose e queda estado geral, além de sinais de artrite em joelho. A lesão de pele tinha configuração angulada, com coloração roxo escuro e áreas de necrose, sendo aventada possibilidade púrpura retiforme e iniciado investigação da etiológica. Em seus antecedentes pessoais, não havia histórico de relação sexual. Sorologias virais para hepatite, VDRL, teste rápido HIV, FAN e complemento foram negativos. Ecocardiograma não evidenciou alterações que predispusessem evento embólico. O anticorpo anti-cardiolipina IgG negativo e IgM positivo. Foi realizados biópsia de pele e iniciado anticoagulação plena, pela suspeita de síndrome antifosfolípide. E, como havia piora da artrite em joelho direito, foi realizada artrocentese com bioquímica e cultura do líquido sinovial. A biópsia da lesão sugeriu processo trombótico de pequenos vasos, associado a lesão vasculopática neutrofílica secundária e focos de necrose. Tal diagnóstico poderia justificar etiologia de êmbolo séptico ou sindrome antifosfolípide. A cultura de líquido sinovial flagrou crescimento de Streptococcus alfa-hemolítico, sendo optado por antibioticoterapia por 6 semanas com vancomicina, com resolução completa.

Conclusões e Considerações Finais

Púrpura retiforme disseminada, denominada "púrpura fulminante", pode representar uma condição com risco de vida, por isso, reconhecer pacientes com doença aguda com risco de vida com necessidade de intervenção imediata e a detecção da causa subjacente da formação de púrpura é fundamental.