Dados do Trabalho

Título

Pielonefrite e cistite enfisematosa em paciente diabético: Relato de Caso

Introdução

A cistite enfisematosa é um tipo raro de infecção do trato urinário complicada,  caracterizada pela formação de gás na parede e lúmen da bexiga. Geralmente é um processo isolado, mas raramente pode ocorrer em concomitância com a pielonefrite enfisematosa.

Objetivos

Descrever caso de pielonefrite e cistite enfisematosa em paciente diabético.

Descrição do Caso

FOFL, 77 anos, masculino, diabético, com passado de nefrolitiase de repetição, internado para investigação de inapetência e perda de peso há 2 meses, associado a hematúria e calafrios há 30 dias. Apresentava na admissão, bexigoma, soluços e vômitos. Realizado sondagem vesical com saída de urina hemática e iniciado Ceftriaxone 2g/dia. Laboratório com leucocitose, proteina C reativa >160mg/l, creatinina 3,17 mg/dl, ureia 271mg/dl e urocultura com Escherichia Coli (E.Coli) sensível. Indicado hemodiálise de urgência. Tomografia de abdome total com presença de volumosa coleção gasosa heterogênea e com nível hidroaéreo, em terço médio do polo inferior do rim esquerdo, medindo 9,6 x 7,8 x 7,4 cm (288,1 cm³), com focos gasosos também nos cálices renais e no interior do ureter esquerdo, além de bexiga contendo gás no seu interior e adjacente a parede, sendo caracterizado pielonefrite e cistite enfisematosa (Imagem 1, 2 e 3). Avaliado pela urologia que orientou conduta conservadora, sem indicação de abordagem de urgência. Evoluiu com melhora clínica e laboratorial, com recuperação da função renal e sem hematúria após 14 dias de antibioticoterapia. Recebeu alta para acompanhamento ambulatorial com a urologia. . 

Conclusões e Considerações Finais

As infecções enfisematosas do trato urinário podem envolver a bexiga, pelve renal ou rim. A cistite enfisematosa é uma entidade rara, com apenas 136 casos no período de 2007 a 2016 (2). O diabetes mellitus está presente em mais de 80% dos casos, acomete mais mulheres 1,8:1 e com maior incidência na sexta e sétima décadas de vida (3). Em mais de 50% dos casos é causado por E.Coli (4). Na maioria das vezes a cistite tem evolução benigna, embora tenha uma mortalidade de 4-14%, podendo aumentar para 14-20% se estiver associada à pielonefrite enfisematosa (5). No caso apresentado, o paciente estava dentro da faixa etária de risco, diabético, com passado de nefrolitíase e o patógeno isolado em urocultura foi a E. coli. Apresentou resposta clínica e laboratorial com antibioticoterapia.