Dados do Trabalho

Título

Tuberculose adrenal: relato de caso

Introdução

No Brasil, a tuberculose (TB) afeta anualmente 70.000 pessoas. Em Pernambuco, foram notificados 61.449 casos em 10 anos. Apesar de a forma pulmonar ser predominante, a doença pode ser extrapulmonar e disseminada. A incidência de TB adrenal em pacientes com TB ativa é de 5%. Em 1% dos casos de TB disseminada, a TB adrenal é causa de insuficiência da glândula.

Objetivos

Relatar caso de TB disseminada com envolvimento adrenal em paciente imunocompetente.

Descrição do Caso

Mulher, 52 anos, profissional de saúde, atendida por dor abdominal, náuseas e vômitos há 14 dias. Relato de febre vespertina autolimitada há 2 meses, perda de 24kg (25%) em 4 meses e fadiga há 1 ano. Refere tosse seca por 6 semanas, com melhora há 2 meses sem tratamento específico. Ex-tabagista (10 maços x ano), diabetes tipo 2 sem uso de medicações e passado de asma brônquica. Apresentava dor difusa à palpação do abdome, hepatoesplenomegalia (HE) e linfonodo cervical fibroelástico, móvel, indolor, menor que 1cm. Foi evidenciada também hiperpigmentação de linhas palmares. As hipóteses probabilísticas foram doença linfoproliferativa, infiltrativa e TB. Ultrassonografia (US) cervical com linfonodos <1cm com sinais de atipia. Tomografia computadorizada (TC) de tórax sugestiva de doença intersticial pulmonar, sem nódulos ou consolidações. US de abdome confirmou HE e mostrou formação expansiva de 3,3cm em adrenal esquerda. TC de abdome com contraste evidenciou intenso espessamento adrenal bilateral, maior à esquerda, sem realce, e linfonodos retroperitoneais aumentados até 1cm. Laboratório: leucócitos = 2.000 (VR: 4.000-10.000), Proteína C Reativa = 1,19 (valor de referência - VR: <0.3mg/dL), PO2 64 (VR: 80-100mmHg), hemoglobina glicada normal e testes para hepatites, HIV, HTLV e sífilis não reagentes. Cortisol às 8h = 3,2 (VR: 4-22μg/dL), diagnosticando insuficiência adrenal. Evoluiu com melhora da fadiga após início de prednisona 5mg/dia. Programada biópsia adrenal laparoscópica, porém foi submetida à adrenalectomia esquerda no ato cirúrgico. Histopatológico encontrou processo inflamatório crônico granulomatoso tuberculoide com extensa necrose caseosa. TB disseminada com envolvimento adrenal foi diagnosticada e iniciado tratamento.

Resultados

TB deve ser diagnóstico diferencial de HE febril, principalmente em regiões endêmicas. A TB adrenal, apesar de infrequente, deve ser suspeitada quando há sintomas de insuficiência adrenal, uma complicação com diagnóstico desafiador, pelo caráter inespecífico e insidioso dos sintomas.

Conclusões e Considerações Finais

tuberculose; tuberculose adrenal; tuberculose disseminada; insuficiência adrenal