Dados do Trabalho

Título

ENCEFALOPATIA DE HASHIMOTO COMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DEMENCIA RAPIDAMENTE PROGRESSIVA EM COMORBIDADE COM DOENÇA DE ALZHEIMER

Objetivo

Relatar um caso de demência rapidamente progressiva causada por Encefalopatia de Hashimoto (EH).

Materiais e Métodos

Relato de caso descrito com base em dados de prontuários mediante concessão do serviço de Geriatria do Hospital Universitário Oswaldo Cruz.

Resultados

Idosa, 82 anos, diagnóstico prévio de Depressão Tardia e Doença de Alzheimer (DA) admitida na enfermaria devido a um quadro de desnutrição e desidratação por baixa aceitação e significativa piora cognitiva e funcional nos últimos 4 meses. O diagnóstico de DA foi realizado em 2020, em outro serviço de saúde, para o qual não foi iniciada medicação demência específica. Paciente apresentava piora do quadro demencial de forma mais rápida do que se espera na progressão habitual da DA. Diante da possibilidade de demência rapidamente progressiva, iniciou-se investigação de todas as suas possíveis causas. Os exames evidenciaram alterações de função tireoidiana com TSH 14mUI/mL T4 livre 0,6 ng/dL. Pela compatibilidade com hipotireoidismo subclínico foi realizado anti-TPO, que teve valores muito altos (>1000). Análise do líquor evidenciou proteinorraquia, aumento de celularidade e glicose normal. Paciente apresentou mioclonias e crise convulsiva tônico-clônica. A história clínica e exames do paciente indicaram EH. Foi optado por fazer pulsoterapia com Metilprednisolona 1g/dia por três dias.

Conclusão

A EH é uma condição incomum associada à tireoidite de Hashimoto e pode causar deterioração cognitiva rapidamente progressiva. É caracterizada por alteração do estado mental e convulsões, associado à alta concentração sérica de anticorpos anti-tireoidianos. TSH e T4 podem ser normais ou levemente alterados. O tratamento inclui terapia com glicocorticoides e manejo da condição distireoidiana, se houver. A patogenia da doença ainda é incerta.

Relevância Clínica

A rápida deterioração do quadro demencial pode ser sinal de uma condição subjacente, como a HE. A investigação abrangente é essencial no diagnóstico precoce da doença que resulta em uma demência rapidamente progressiva.