Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO DE ASPERGILOSE PULMONAR CAVITARIA CRONICA

Fundamentação/Introdução

A Aspergilose pulmonar mantém-se como importante diagnóstico diferencial de lesões pulmonares cavitárias.

Objetivos

Demonstrar a importância do reconhecimento e tratamento da aspergilose pulmonar crônica cavitária (APCC) e suas complicações.

Descrição do caso

Paciente, CAA, 54 anos, admitido em unidade de emergência do Hospital Alterto Cavalcanti com queixa de, dispneia, tosse oligoprodutiva com hemoptóicos iniciada há 03 meses associada à inapetência, astenia, sudorese noturna, perda ponderal e febre não mensurados. Evoluiu com exacerbação dos sintomas na semana que precedeu a internação e piora da dispnéia. Sem comorbidades prévias conhecidas e uso de medicações. Etilista pesado, ex-usuário de drogas ilícitas, vive em situação de rua. Ao exame físico encontrava-se desnutrido, com roncos pulmonares difusos e hepatomegalia. Solicitada radiografia de tórax que evidenciou cavitação com septo espessado em ápice de hemitórax e consolidação em base ipsilateral. Exames laboratoriais demonstraram leucocitose com desvio a esquerda e aumento de proteína C reativa. Aventada hipóteses de pneumonia, tuberculose pulmonar e infecção fúngica. Iniciado Ceftriaxona e Azitromicina, realizada pesquisa de bacilo álcool ácido resistente (3 amostras representativas: negativas), GeneXpert (negativo) e cultura de escarro. Evoluiu com broncoespasmo, rebaixamento do sensório e dessaturação não responsiva à ventilação não invasiva, sendo intubado e antimicrobiano trocado para Levofloxacino. Transferido ao CTI, apresentou insuficiência renal aguda oligúrica, acidose metabólica e necessidade de hemodiálise. Optado por iniciar Piperacilina-Tazobactam com resposta parcial à antibioticoterapia e melhora clínica progressiva com retorno de diurese. Identificado crescimento de Aspergillus spp em cultura de escarro e iniciado tratamento antifúngico com Voriconazol.

Conclusões/Considerações Finais

A Aspergilose pulmonar é um importante diagnóstico diferencial de lesões pulmonares cavitárias. A despeito de melhora clínica previamente ao início de terapia antifúngica, optou-se pelo tratamento com voriconazol embasando-se nas orientações do guideline da Sociedade Americana de doenças infecciosas sobre diagnóstico e manejo da Aspergilose. Segundo esta literatura, os principais objetivos do tratamento da APCC são a melhora dos sintomas, o aumento da sobrevida dos pacientes portadores dessa condição e a redução de complicações da doença tais como hemoptise e fibrose pulmonar.

Palavras Chave

Aspergilose pulmonar crônica