Dados do Trabalho

Título

EMPIEMA NECESSITATIS POR PROTEUS MIRABILIS EM INDIVIDUO IMUNOCOMPETENTE: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

Empiema necessitatis ocorre quando há drenagem do conteúdo de um empiema encapsulado através da pleura parietal para tecidos moles adjacentes e parede torácica.

Objetivos

Descrever um caso de empiema necessitatis causado por Proteus mirabilis em um indivíduo imunocompetente.

Descrição do caso

Homem, 64 anos, com histórico de sepse pulmonar há 6 meses, evoluindo há 1 mês com hiporexia, perda ponderal, tosse produtiva e febre. Em acompanhamento médico devido a lombalgia. Realizou ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna lombossacra com achados de espondilodiscite em L5-S1 e miosite. Internado 2 dias após ter caído da cama e referindo aparecimento de lesão dolorosa infra-mamilar esquerda, que ao exame físico apresentava característica de abscesso. Radiografia de tórax revelou velamento de tórax esquerdo e a tomografia de tórax, volumoso derrame pleural comunicando com loja em parede torácica. Iniciado antibiótico empírico com piperacilina/tazobactam e vancomicina. Submetido a drenagem pleural fechada com saída de 1700 ml de pus. Identificada saída de escape aéreo pela ferida sugerindo comunicação com espaço pleural. Análise do material revelou: 131.200/mm3 leucócitos (93% segmentados), glicose 20 mg/dL, LDH 101.387 UI/L e adenosina deaminase 3,4 U/L. Na cultura houve crescimento de P. mirabilis resistente a sulfonaminas e quinolonas. Pesquisa de fungos e M. tuberculosis negativas. Suspensa vancomicina e mantido piperacilina/tazobactam. Sorologia para HIV negativa. Biópsia pleural revelando natureza inflamatória. Submetido à decorticação pulmonar por pleuroscopia e evoluindo com expansão pulmonar completa após as drenagens. Novos exames de imagem para investigação de espondilodiscite em coluna lombar confirmaram os achados de comprometimento ósseo por provável processo infeccioso - sinal hiperintenso em transição de L5-S1 à RNM. Biópsia de coluna descartou processo neoplásico. A cultura desse material também evidenciou P. mirabillis. A antibioticoterapia foi mantida por seis semanas para tratamento do empiema e da espondilodiscite.

Conclusões/Considerações Finais

Este relato de caso aborda um caso de empiema necessitatis por P. mirabilis, uma rara complicação do derrame parapneumônico. Observamos ainda a disseminação hematogênica da infecção causando espondilodiscite. A abordagem precoce do derrame parapneumônico é fundamental para evitar essa complicação tardia que pode ocorrer após infecções pulmonares bacterianas.

Palavras Chave

Empiema; empiema necessitatis; infecção pulmonar.