Dados do Trabalho

Título

A IMPORTANCIA DO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ENCEFALOMIELITE AGUDA DISSEMINADAE ENCEFALITE HERPETICA: UM RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

A Encefalite Viral (EV) pode se apresentar como uma condição infecciosa primária do sistema nervoso central (SNC) ou como uma condição pós-infecciosa (encefalomielite aguda disseminada – ADEM), sendo em muitos casos difícil de diferenciar devido ao quadro inespecífico e necessidade de exames complementares nem sempre disponíveis. Trata-se de um relato de caso, associado a revisão bibliográfica que contempla etiopatogenia, propedêutica, critérios diagnósticos e terapêutica das duas HD.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente de 16 anos com suspeita de encefalite viral, articulando propedêutica, exames complementares, e resposta terapêutica para fornecer argumentos que justifiquem as duas hipóteses diagnósticas (HD).

Descrição do caso

Paciente, 16 anos, sexo feminino, transferida de Unidade de Pronto Atendimento para hospital em Belo Horizonte com quadro de vômitos, prostração e diarreia há 10 dias, evoluindo com apatia, bradicinesia, obnubilação e alterações de comportamento. O exame físico à admissão evidenciou desidratação, obnubilação, automatismos mastigatórios; afebril e sinais meníngeos ausentes. Solicitadarevisão laboratorial e sorologias (ambas sem alterações), além de tomografia de crânio, que evidenciou acometimento frontotemporal e sinais de edema cerebral. Considerando o edema secundário a EV, foi adiada a punção lombar e iniciada terapia com manitol, dexametasona, fenitoína e aciclovir, assumindo etiologia herpética. Após reavaliação da equipe foi feita a punção, sem alterações. Foi levantada então a HD de ADEM, mantendo o aciclovir e iniciando pulsoterapia com corticóide. Observou-se a resolução parcial dos sintomas neurológicos (exceto automatismos e incontinência urinária nova) e normalização do nível de consciência. Ressonância magnética solicitada evidenciou “sinais sugestivos de ADEM”, sendo suspenso o aciclovir. A internação foi mantida até o encerramento da pulsoterapia, e paciente recebeu alta com orientação de seguimento com neurologista, mantendo ainda automatismos.

Conclusões/Considerações Finais

A importância do caso apresentado consiste no correto diagnóstico diferencial entre ADEM e encefalite herpética, levando em conta a alta taxa de mortalidade e de sequelas da última, que piora drasticamente com o atraso no diagnóstico. Tendo isso em vista, embora houvessem dados suficientes para que ADEM seja a principal hipótese diagnóstica, foi correto iniciar o tratamento empírico para encefalite herpética.

Palavras Chave

Encefalomielite Aguda Disseminada, Encefalite Viral