Dados do Trabalho

Título

TUBERCULOSE URETERAL PRIMARIA COMPLICADA POR TUBERCULOSE MILIAR EM PACIENTE HIV NEGATIVO

Fundamentação/Introdução

A tuberculose (TB) é uma importante causa de morbidade e mortalidade. Ocorrem 8-10 milhões de casos novos ao ano. O Mycobacterium tuberculosis (MT) tem o pulmão como porta de entrada e pode disseminar. O acometimento extrapulmonar ocorre em 10-20% dos casos e em até 60% nos imunocomprometidos. A tuberculose urogenital corresponde a 27% dos casos de acometimento extrapulmonar. As manifestações clínicas incluem dor lombar, em flanco e/ou em região suprapúbica, hematúria e sintomas urinários. Mais de 90% dos pacientes assintomáticos apresentam piúria estéril acompanhada ou não de hematúria microscópica. O diagnóstico é feito por meio do isolamento do patógeno na urina ou a partir de biópsia.

Objetivos

Apresentar um caso clinico de TB ureteral primária com suspeita de posterior disseminação hematogênica após biopsia renal.

Descrição do caso

Trata-se de um relato de caso de paciente 34 anos, sexo feminino, previamente hígida, com sintomas urinários, piúria asséptica, hematúria e aumento de PCR sem resposta ao tratamento antimicrobiano. Sorologia para HIV previa negativa. Tomografia de abdômen evidenciou dilatação pieloureteral e ponto de estenose em ureter distal. Submetida a cistoscopia e ureteroscopia, com visualização de lesões vesiculares em mucosa uretral. Realizada dilatação uretral e biópsia que evidenciou ureterite crônica granulomatosa associada a micobactéria. Radiografia de tórax do início da internação sem alterações. Iniciado tratamento de primeira linha evoluindo com alteração importante da função hepática. Diante de piora clínica, dispneia e dor torácica, novos exames de imagem foram solicitados e evidenciaram derrame pleural bilateral, opacidade em vidro fosco nos lobos inferiores, padrão micronodular bilateral, infiltrados pulmonares bilaterais e difusos de padrão miliar, compatíveis com o diagnóstico clínico de tuberculose pulmonar. Duas amostras de escarro colhidas com BAAR negativo e duas sorologias para HIV também negativas. Iniciado tratamento com esquema alternativo para hepatopata com evolução clínica favorável.

Conclusões/Considerações Finais

A tuberculose renal é uma doença de difícil diagnóstico. Deve-se suspeitar em quadros de piúria estéril. A disseminação hematogênica da Mycobacterium tuberculosis, após intervenção cirúrgica é uma complicação rara. Devemos estar atentos a piora clínica do paciente após procedimentos invasivos, com diagnóstico confirmado de tuberculose extrapulmonar.

Palavras Chave

Tuberculose extrapulmonar, tuberculose miliar, tuberculose ureteral, disseminação hematogênica, piúria asséptica.