Dados do Trabalho

Título

A importância do manejo clínico na Síndrome de Lyell em um caso de farmacodermia por Fluconazol.

Fundamentação/Introdução

Farmacodermia é uma reação cutânea adversa a medicamentos. A Síndrome de Lyell (Necrólise Epidérmica Tóxica) é uma farmacodermia potencialmente grave, com letalidade de 30 a 50%.

Objetivos

Descrever o manejo clínico de um caso de Síndrome de Lyell em um hospital privado de Belo Horizonte.

Descrição do caso

Paciente de 34 anos, previamente hígida, em uso de Fluconazol para tratamento de candidíase vaginal. Apresentou odinofagia e gengivite, foi avaliada em unidade de pronto atendimento e foi prescrito Amoxicilina. Evoluiu com piora das lesões labiais, edema, intolerância alimentar e manchas no tórax. Fez uso de Hidroxizina e apresentou ulcerações em mucosa oral e erupções eritematosas maculopapulares pruriginosas em tórax, membros superiores, palma das mãos e abdome. Encaminhada ao hospital, foi internada por suspeita de Síndrome de Stevens Johnson (farmacodermia por Fluconazol). Iniciou-se corticoterapia com Hidrocortisona. Durante a internação, evoluiu com disseminação das máculas intensamente pruriginosas por todo o rosto e corpo, além de ulcerações em mucosa oral, com lesões nos lábios, cavidade bucal, palato e língua, cobertas por pseudomembranas branco acinzentadas. O antibiótico piperacilina+tazobactama foi mantido durante toda a internação, devido ao alto risco de infecção das lesões cutâneas. Evoluiu com lesões bolhosas em palmas das mãos e planta dos pés. Avaliada pela cirurgia geral, foi realizada biópsia das lesões e ruptura das bolhas. A avaliação da Dermatologia manteve a conduta de soroterapia, corticoterapia, anti-histamínico, hidratação da pele com ácidos graxos essenciais e dos lábios com Pantenol. Foi realizada redução progressiva do corticoide, com boa resposta. Cursou com hipocalemia, foi realizada reposição endovenosa e oral, bem como prescrito Cloreto de Potássio para uso em domicílio. Recebeu alta hospitalar em boas condições clínicas.

Conclusões/Considerações Finais

A hipótese diagnóstica de farmacodermia leva em conta critérios clínicos e histopatológicos, portanto, uma limitação desse caso é a falta de acesso ao resultado da biópsia da paciente. Destaca-se a importância do diagnóstico clínico da farmacodermia,pois ainda que esses pacientes sejam posteriormente encaminhados ao dermatologista, o médico clinico geral deve ter domínio do manejo dessa reação de hipersensibilidade para que medidas precoces sejam realizadas e contribuam para o bom desfecho da abordagem médica, haja vista, a susceptibilidade de agravamentos.

Palavras Chave

Manejo, Dermatopatias, Fluconazol