Dados do Trabalho

Título

SALMONELOSE SEPTICEMICA PROLONGADA ASSOCIADA A ESQUISTOSSOMOSE: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

A enterobacteriose septicêmica prolongada (ESP) decorre da coinfecção por enterobactérias e Shistossoma. No caso específico da Salmonella, as bactérias alojam-se no tegumento e nos intestinos do parasita e, intermitentemente, são lançadas na circulação, provocando a bacteremia recorrente.
O quadro clínico difere tanto daquele associado à esquistossomose quanto pelo causado por salmonelas patogênicas isoladamente, resultando em uma entidade clínica individualizada, de início insidioso e febre prolongada e irregular. Evolui com hepatoesplenomegalia importante, dor abdominal e diarreia com sangue e muco. Embora haja acentuado comprometimento do estado geral e bacteremia, os pacientes não aparentam estar toxemiados.

Objetivos

No Brasil, o primeiro caso relatado data de 1954, porém, a literatura é escassa. Objetivamos, assim, evidenciar a relevância do tema por meio da exposição da prática clínica.

Descrição do caso

JVCP, 17 anos, admitido com dor abdominal, febre, cefaleia, vômitos, diarreia, hiporexia, desidratação e mialgia de início há 8 dias, com perda ponderal de 3 quilos. Nega contato com águas naturais, enchentes e esgoto.
Ao exame: regular estado geral, lúcido, corado, hidratado, acianótico, anictérico, febril. Eupneico. Frequência cardíaca 60 batimentos por minuto.
Aparelho digestório: plano, flácido, difusamente doloroso à palpação, hepatoesplenomegalia.
Laboratório: leucocitose, 4 eosinófilos.
Ultrassonografia abdominal: vesícula de parede espessada e líquido livre na pelve.
Submetido a laparotomia exploratória que evidenciou múltiplas lesões puntiformes hepáticas e em intestinos delgado e grosso com adenite mesentérica. Iniciado ceftriaxona.
Paciente manteve debilidade clínica e leucocitose arresponssiva à antibioticoterapia (dia 6).
Biópsia: linfadenite esquistossomótica. Hepatopatia em atividade com eosinofilia e esboço de granulomas, compatível com esquistossomose hepática. Esquistossomose intestinal.
JVCP apresentou melhora clínica completa 5 dias após administração de Praziquantel.

Conclusões/Considerações Finais

No Brasil a esquistossomose é uma das mais significativas endemias parasitárias. Estima-se que existam seis milhões de infectados, principalmente jovens entre 10 e 30 anos que apresentam, usualmente, boa resposta à terapêutica antibacteriana. Porém, as recaídas são frequentes enquanto não se elimina concomitantemente o esquistossoma, aumentando a morbidade, o tempo de internação e os gastos públicos.

Palavras Chave

SALMONELOSE; ESQUISTOSSOMOSE; ENTEROBACTERIOSE; SEPSE

Área

Clínica Médica