Dados do Trabalho

Título

LINFOMA PRIMARIO DE SISTEMA NERVOSO CENTRAL EM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

O linfoma primário de sistema nervoso central (LPSNC) é uma variante incomum do linfoma não-Hodgkin extranodal que envolve cérebro, leptomeninges, olhos, ou medula espinhal sem evidências de doença sistêmica. O principal fator predisponente é a imunodeficiência. Na ausência desta, há associação com síndromes gripais, doenças do trato gastrointestinal e autoimunes.

Objetivos

Relatar um caso de linfoma de SNC.

Descrição do caso

Trata-se de paciente M.S., masculino, 47 anos, etilista pesado, sem outras comorbidades, admitido devido a quase-afogamento após crise convulsiva. Evoluiu com SARA grave, instabilidade hemodinâmica, insuficiência renal aguda dialítica transitória e novas crises convulsivas durante a internação. Tomografia computadorizada (TC) de crânio da admissão sem alterações. Após estabilização, apresentou confusão mental, febre, e déficit fascio braquial à direita, com teste do desvio do pronador positivo à direita e desvio de comissura labial para a esquerda. Exames laboratoriais demonstraram aumento de PCR, ausência de leucocitose, íons e função renal dentro dos limites da normalidade. Líquor com glicose normal, lactato pouco elevado, proteinorraquia e leucócitos 1.500, sendo 45% linfócitos e 51% neutrófilos. Cultura, pesquisa de fungos, VDRL, pesquisa de criptococo e cultura para listeria no líquor negativos. Anti-HIV negativo. Optado por iniciar antibioticoterapia em doses para SNC. Nova TC de crânio demonstrou lesão hipodensa subcortical em lobo parietal esquerdo, poupando córtex. Pensou-se em cerebrite de etiologia hematogênica, sendo mantido o tratamento prolongado com meropenem e vancomicina. Dada a ausência de resposta, foi realizada TC de crânio com contraste, que afirmou lesão irregular, de aspecto infiltrativo, com captação de contraste e edema perilesional, maior em relação à TC anterior. O paciente não respondeu à antibioticoterapia, mantendo picos febris ocasionais, piora progressiva do déficit para força grau 3 em membro superior direito. Questionado o diagnóstico e realizada, por fim, ressonância nuclear magnética (RNM) com espectroscopia, que demonstrou achados condizentes com linfoma de SNC.

Conclusões/Considerações Finais

A maioria dos casos de LPSNC é do subtipo difuso de grandes células B, extremamente agressivo. Cerca de 10% não são visualizados na tomografia, sendo a RNM o método indicado para investigação. O diagnóstico requer alto grau de suspeição. O atraso no tratamento é variável importante na redução de sobrevida.

Palavras Chave

linfoma, linfoma não-Hodgkin, tumor de sistema nervoso central.