Dados do Trabalho

Título

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES METASTÁTICO COM DIFERENCIAÇÃO SARCOMATOSA: UM RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

O tumor de células gigantes (TCG) é uma lesão óssea primária benigna que acomete a epífise de ossos longos, com maior incidência na terceira e quarta décadas de vida, mas que pode apresentar comportamento de um tumor maligno, com metástases à distância, geralmente acompanhadas de recidiva no local primário. O tratamento do tumor primário é a ampla ressecção cirúrgica.

Objetivos

Relatar um caso raro de TCG metastático com componente sarcomatoso tratado no serviço médico do HUCFF.

Descrição do caso

Paciente masculino, 17 anos, negro, apresentou quadro de dor em joelho esquerdo, ao exame físico apresentava massa palpável de 8 cm no maior diâmetro, endurecida, aderida, dolorosa. RNM aponta lesão óssea de partes moles. Realizada biópsia que confirmou o diagnóstico de TCG. Foi realizada a curetagem de tumor ósseo com enxertia e nova biópsia que mostrou discreta infiltração neoplásica do tecido conjuntivo extra-ósseo. Após 2 meses retornou com queixa de dor intensa no joelho E, sem edema, equimose ou outra alteração. Realizada nova RNM que revelou sinais de recidiva tumoral e biópsia em fossa poplítea E com diagnóstico de TCG. Após 20 dias o paciente foi internado por sangramento ativo local (incisão cirúrgica em FPE) e dispneia. Cinco dias depois foi submetido à amputação transfemoral de MIE. Passados 2 meses da cirurgia, realizou TC de tórax, que evidenciou nódulo pulmonar de 0,7cm. Dois meses depois deu entrada na emergência com quadro de hemoptise e tosse há 3 semanas. Nova TC de tórax evidenciou aumento do nódulo primário, agora com 2cm, e novos nódulos - 3 em no pulmão D e 4 no E. Citopatológico de lavado broncoalveolar foi negativo para malignidade e BAAR negativo. Após 4 meses foi admitido na emergência com queixa de massa dolorosa em FIE, além de piora da hemoptise. Realizada RNM que evidenciou massa cística multiloculada extraperitoneal. É feita revisão de lâmina histopatológica indicando TCG com componente sarcomatoso na periferia. Iniciou QT paliativa com Doxorrubicina 25mg e Cisplatina por três dias com foco em Osteossarcoma.

Conclusões/Considerações Finais

O diagnóstico de TCG requer um acompanhamento clínico preciso, com investigação das possíveis complicações, que podem acarretar em uma evolução que diminua consideravelmente a sobrevida do paciente. A ampla ressecção cirúrgica, apesar de mais indicada, pode não inviabilizar a disseminação hematogênica do TCG, embora seja uma evolução atípica para a epidemiologia do tumor. A possibilidade de transformação sarcomatosa, embora rara, não deve ser excluída.

Palavras Chave

Tumor de Células Gigantes, Metástases, Conduta, Hospitalização