Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: ENDOCARDITE BACTERIANA EM CAMARAS DIREITAS EM PACIENTE EM HEMODIALISE

Fundamentação/Introdução

Endocardite infecciosa (EI) do coração direito ocorre em 5-10% dos casos, especialmente, em pacientes usuários de drogas injetáveis, marca-passo, CDI ou cateter venoso central. O micro-organismo predominante é o S. aureus, apesar do aumento da incidência de infecções polimicrobianas. As manifestações são febre, bacteremia e múltiplas embolias pulmonares sépticas. O Ecocardiograma transtorácico (EcoTT) permite avaliação adequada das valvas cardíacas para diagnóstico. Tratamento inclui antibioticoterapia guiada por 4-6 semanas e a cirurgia deve ser considerada em casos particulares.

Objetivos

Relato de evolução de um caso de EI, refratária à terapia antimicrobiana guiada por cultura, discutindo indicações cirúrgicas do seu tratamento.

Descrição do caso

Paciente JAC, feminino, 47 anos, em hemodiálise, acesso vascular por cateter em duplo lúmen, evoluía com quadro de febre e calafrios, sendo tratada como sepse de foco cateter com vancomicina + ceftazidima e retirado o dispositivo. Coletada hemocultura – negativa, e cultura de ponta de cateter positiva para Staphyloccocus epidermides oxacilina resistente (MRSE). Apesar do tratamento guiado por cultura, paciente recorrendo com sinais de infecção, seguido de piora clínica após internação e reintrodução de segundo ciclo de antibiótico. Paciente submetida a EcoTT que não mostrou disfunções valvares, entretanto, na face atrial do anel tricúspide, foi observado vegetação medindo 28x09mm. Iniciado tratamento dirigido para endocardite por MRSE com vancomicina, entretanto, paciente mantendo critérios infecciosos, febre, dispneia e queda da saturação. Realizado novo EcoTT que mostrava funcionalidade das valvas cardíacas, porém, com aumento da vegetação para 40x17mm. Diante do quadro, paciente submetida à cirurgia para retirada da vegetação, sem intercorrências, com boa evolução clínica.

Conclusões/Considerações Finais

No tratamento da EI de câmaras direitas, a antibioticoterapia guiada é eficaz em grande parte dos casos, entretanto, alguns devem ser referenciados ao tratamento cirúrgico. As endocardites infecciosas causadas por microorganismos de difícil erradicação (fungos, S aureus, Pseudomonas), apesar de antibioticoterapia adequada, e vegetações valvares >20mm associada a embolia pulmonar recorrente, devem ser tratadas com antibioticoterapia e cirurgia como descrito no caso acima.

Palavras Chave

ENDOCARDITE. CÂMARAS DIREITAS. CIRURGIA.