Dados do Trabalho

Título

PNEUMONIA INTERSTICIAL USUAL (PIU): RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

A PIU é uma doença indolente, de progressão lenta, usualmente subdiagnosticada.

Objetivos

Exaltar a importância do conhecimento dessa patologia e do estabelecimento de diagnósticos diferenciais diante de uma doença pulmonar progressiva, não responsiva ao tratamento até então empregado.

Descrição do caso

Paciente R.A.S, 60 anos, sexo masculino, previamente hipertenso, tabagista (20 maços/ano) e etilista, iniciou quadro de tosse, dispneia, coriza e febre termometrada (38-39,4ºC). Feito diagnóstico de Pneumonia Bacteriana (PNM) e iniciado tratamento. Apesar do uso correto das medicações prescritas, houve piora da intensidade da tosse e da dispneia. Exames admissionais: leucocitose com desvio à esquerda e Radiografia (Rx) de Tórax evidenciando infiltrado pulmonar difuso bilateral e consolidação em base pulmonar direita. PNM resistente? H1N1? DPOC exarcebada? Optado por isolamento do paciente, ampliação da cobertura antibiótica e inicio do Tamiflu. Solicitada Tomografia de Tórax que evidenciou: opacidades pulmonares bilaterais em vidro fosco, predominando nas áreas centrais dos campos médios e superiores; consolidação pulmonar basal posterior à direita, com broncogramas aéreos. Paciente evoluiu com piora do padrão respiratório e necessidade de oxigênio suplementar. Realizada novo Rx Tórax que evidenciou piora do padrão pulmonar, com presença de imagens hipotransparentes também em ápice pulmonar direito e terço médio e base à esquerda. Colhidas hemoculturas e BAAR (ambos com três amostras negativas). Suspenso Tamiflu, ampliado espectro de cobertura do antibiótico e solicitada Broncoscopia com coleta de lavado broncoalveolar. Exame sem alterações. Optado pela realização de Videotoracoscopia com biopsia pulmonar. Questionada Pneumonia Fúngica, associado antifúngico, colhidas sorologias para hepatites, HIV, sífilis - todas negativas. Paciente evoluiu com quadro de Insuficiência Respiratória Aguda. Resultado da biópsia pulmonar: Pneumonia Intersticial Usual, com focos de BOOP. Paciente já se encontrava em estado geral grave, instável hemodinamicamente, padrão respiratório ruim (mal adaptado à ventilação mecânica) e com leucocitose em ascensão. Evoluiu com quadro de choque séptico e óbito quarenta dias após a internação hospitalar.

Conclusões/Considerações Finais

A PIU é uma doença grave, que cursa com sintomas inespecíficos e comuns no dia a dia do clínico, merecendo, portanto, ser lembrada como diagnóstico diferencial diante de um quadro de dispneia progressiva e tosse.

Palavras Chave

doença pulmonar intersticial; pneumonia intersticial usual; dispneia progressiva