Dados do Trabalho

Título

TÉTANO ACIDENTAL: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

O tétano é uma doença infecciosa aguda, de alta letalidade, causada pelas exotoxinas do Clostridium tetani, bacilo anaeróbio estrito. Nos tecidos são produzidas as metaloproteases tetanolisina e tetanospasmina (TS), responsáveis pela destruição local tecidual e pelo quadro clínico, respectivamente. Após atingir a medula espinhal e o tronco encefálico, TS bloqueia a neurotransmissão de neurônios inibitórios, desinibindo os neurônios moduladores dos impulsos excitatórios do córtex motor. Dentre seus padrões clínicos, o tétano generalizado figura como a forma mais comum e grave, caracterizada por contrações musculares espásticas tônicas intermitentes, dolorosas e intensas, trismo, opistótono, risus sardonicus, disfagia e apneia.

Objetivos

Relatar um caso de tétano generalizado atendido num serviço hospitalar do município de Vitória da Conquista, Bahia.

Descrição do caso

J.B.N, masculino, 61 anos, previamente hipertenso, usando regularmente medicação, foi admitido no pronto-atendimento queixando-se de desconforto respiratório, limitação da abertura oral (trismo) e rigidez nucal e relatou lesão prévia em antebraço esquerdo (AE) após queimaduras por fogos de artificio. Após 24 horas de admissão apresentava contraturas cervicais, foi internado e feito soro antitetânico. Evoluiu com parada cardiorrespiratória em atividade elétrica sem pulso, feita ressuscitação cardiopulmonar. Gasometria admissional evidenciou acidose mista. Sedado com dormonid e fentanil com tubo 7,5. Paciente evolui no período com tetania (opistótono), hemodinamicamente estável, acrescido à sedação atracúrio, em ventilação mecânica, anictérico, acianótico, afebril, diurese presente com escórias nitrogenadas elevadas, em curva de melhora. Destaca-se nos exames laboratoriais leucometria em ascensão e hipernatremia. Encontra-se em antibioticoterapia com cefepime e metronidazol e isolamento de contato. Apresenta picos hipertensivos, insuficiência renal aguda pré-renal e sepse cutânea em AE com áreas de necrose. Tomografia de crânio e análise do líquor não apresentaram alterações.

Conclusões/Considerações Finais

O tétano acidental permanece endêmico em países subdesenvolvidos e em desenvolvimento e a maioria dos infectados não tem histórico de imunização e recebe profilaxia inadequada após uma ferida. Portanto, é necessário informar a população quanto à procura de serviços de saúde frente a ferimentos suspeitos, objetivando diagnóstico precoce e tratamento eficaz.

Palavras Chave

Tétano; exotoxinas; lesão cutânea; manifestações clínicas.