Dados do Trabalho

Título

PNEUMONIA NECROTIZANTE ASSOCIADA A ABSCESSO HEPATICO POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE

Fundamentação/Introdução

A pneumonia necrotizante é uma complicação rara da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC).É definida como necrose do parênquima pulmonar causada por infecção microbiana.São usualmente polimicrobianas, causadas por bactérias anaeróbias que colonizam a cavidade oral, mas uma gama de patógenos podem causá-la.A Klebsiella pneumoniae (Kp) é um dos agentes mais comuns e está associada a maior virulência, ocorrência de bacteremia e formação de abscessos em outros sítios.

Objetivos

Relatar o caso de um paciente com complicação rara da PAC, com bacteremia e abscessos hepáticos associados; além de uma breve revisão da literatura.

Descrição do caso

Sexo masculino, 46 anos, professor do ensino básico, iniciou com quadro de vômitos, calafrios, adinamia e prostração, evoluindo com dor torácica ventilatório dependente, febre alta, tosse seca e dispnéia em repouso. Procurou pronto atendimento, prescrito levofloxacino 500mg e alta.No D3 do antibiótico procurou pronto socorro, apresentava piora da dispnéia e expectoração com rajas de sangue.Ao exame encontrava-se hipoxêmico, febril, crepitações grosseiras bibasais e esforço respiratório importante.Revisão laboratorial inicial com desvio até mielócitos, PCR de 73mg/L.Iniciado tratamento empírico com tazobactam e piperacilina, O2 em máscara.Em segundo tempo realizada tomografia de tórax e abdome, sendo vistas áreas de vidro fosco e cavitações no pulmão, derrame pleural leve, abscessos hepáticos.As duas amostras de hemocultura fecharam com crescimento de Kp multissensível, sorologia para HIV e hepatites virais negativas.Paciente evoluiu com melhora lenta.Após 14 dias de tratamento com tazobactam e piperacilina, foi feita troca por tratamento oral com ciprofloxacino 750mg e metronidazol 500mg, recebendo alta após 16 dias de internação.Optado por tratamento longo(> 28 dias) com antibióticos para garantia de controle da infecção.Ainda em acompanhamento ambulatorial.

Conclusões/Considerações Finais

A associação de pneumonia necrotizante com abscesso hepático é rara, com alguns relatos de caso na literatura.Apesar de não ser o agente mais comum, a Kp é associado a maior virulência e parece estar mais relacionada ao acometimento de outros órgãos.O diagnóstico de um quadro pulmonar infeccioso grave, o tratamento precoce com antibioticoterapia e suporte são as medidas mais importantes.Elas permitem que o paciente tenha a chance de receber um diagnóstico completo, que o resultado das culturas saiam e que o mesmo sobreviva a fase mais grave.

Palavras Chave

Pneumonia necrotizante; abscesso hepático, klebsiella pneumoniae