Dados do Trabalho

Título

Hepatite alcóolica aguda: curso clínico, diagnósticos diferenciais e escores de classificação

Fundamentação/Introdução

A hepatite alcoólica aguda (HAA) é uma patologia com alta taxa de morbimortalidade desencadeada por consumo excessivo de álcool (ingestão diária superior a 80 g/dia por mais de 5 anos). Sua patogênese é multifatorial resultando da interação entre o metabolismo do etanol, ativação da cascata inflamatória e fatores imunológicos culminando com necrose e apoptose de hepatócitos. O quadro clínico/laboratorial é caracterizado por febre, vômitos, anorexia, leucocitose, aumento moderado de transaminases - com relação AST/ALT maior que dois - icterícia, hepatomegalia, ascite e encefalopatia. Há escores de classificação para prever resultados clínicos, sendo os mais utilizados: função discriminativa de Maddrey modificada (FDM), escore Model for End-stage Liver Disease (MELD) e escore de Lille (EL). Utilizamos o FDM para avaliar gravidade e definir início de corticoterapia sistêmica e EL para avaliar sua resposta.

Objetivos

Relatar o caso de HAA, uma condição que proporciona desafios em seu diagnóstico, diagnóstico diferencial e tratamento.

Descrição do caso

M.N.O., masculino, 75 anos, diabético, hipertenso, etilista pesado há 30 anos, com aumento da ingestão nos últimos seis meses, em uso de losartana e metformina. Admitido no CTI com rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 8), hipotensão arterial, taquicardia, icterícia e ascite. Propedêutica evidenciou acidose láctica (lactato 5,6; pH 7,3; HCO3 11,3), injuria renal aguda (Cr 2,17), coagulopatia (RNI 3,94), hipoalbuminemia (2,3), hiperbilirrubinemia e aumento de transaminases (AST/ALT = 3,5). Descartada etiologia medicamentosa. Sorologias para hepatites, HIV e sífilis negativas. Paracentese diagnóstica sem peritonite bacteriana espontânea. Culturas - líquido ascítico, sangue e urina: negativas. Ecografia abdominal com hepatopatia parenquimatosa difusa. Hipótese diagnóstica de HAA com score FDM: 45. Iniciado metilprednisolona à admissão e interrompida no sétimo dia após cálculo do EL - superior a 0,45 – ausência de resposta.

Conclusões/Considerações Finais

O diagnóstico pode ser firmado com a história clínica e propedêutica. A biópsia hepática está recomendada nas formas graves da doença, muitas vezes não realizada devido coagulopatia. Os escores são úteis para avaliação prognóstica e decisão terapêutica. FDM maior ou igual a 32 indica início de corticoterapia e EL maior que 0.45, após uma semana, indica a sua suspensão. Outras abordagens diagnósticas e terapêuticas são relatadas na literatura.

Palavras Chave

Hepatite alcoólica aguda; escores de classificação; corticoterapia