Dados do Trabalho

Título

DISSECÇAO AORTICA EM ADULTO JOVEM DE APRESENTAÇAO CLINICA ATIPICA: UM RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

Introdução: A dissecção de aorta pode ser aguda ou crônica, se maior que 15 dias. É normalmente caracterizada pela formação de um falso lúmen na parede arterial. Sua incidência é de 2,6 a 3,5/100.000 pessoas ao ano e mortalidade de até 80%.

Objetivos

Objetivo: O objetivo deste trabalho é relatar o caso de um paciente diagnosticado com dissecção de aorta de apresentação clínica atípica e evolução favorável.

Descrição do caso

Descrição do caso: D.G.F., 38 anos, masculino, bartender, procura atendimento queixando constipação e dor abdominal difusa há 24h e desconforto torácico. Foi atendido em outro serviço com pressão arterial (PA) de 220x140mmHg (simétrica) refratário à terapia anti-hipertensiva primária e troponina negativa; feito opioide sem melhora da dor. Hipertenso nunca tratado, tabagista 10 maços/ano, nega outras comorbidades. Após nova analgesia, houve melhora da dor abdominal e relato de dor torácica, principalmente em região clavicular direita que piora ao verbalizar, com pulsação arterial visível. Eletrocardiograma (ECG) com sobrecarga de ventrículo esquerdo (VE) e troponina cardíaca 44 pg/mL, alargamento mediastinal e área cardíaca discretamente aumentada à radiografia de tórax; demais sistemas preservados. Foi internado à Cardiologia para investigação, porém manteve a dor. Ao ecocardiograma transtorácico, hipertrofia moderada de VE, dilatação moderada da raiz da Aorta e refluxo valvar discreto. Apresentou piora súbita da dor, com elevação de Troponina para 508 pg/mL e discreto supra de ST em DI e aVL ao ECG. Realizada trombólise química na Sala de Emergência e transferido ao Centro de Terapia Intensiva (CTI), com melhora da dor após 36h de evolução e normalização da PA. Tomografia Computadorizada de Tórax Contrastada demonstrou linha hipodensa intraluminal, classificada em DeBakey I e Stanford A. Foi transferido ao serviço de referência de Cirurgia Cardiovascular, submetido à cirurgia com preservação da válvula e óstios coronarianos, com colocação de tubo reto de Dacron e reimplante de tronco braquiocefálico e carótida esquerda. Encaminhado ao CTI para recuperação, com evolução favorável até o momento.

Conclusões/Considerações Finais

Considerações finais: A dissecção de aorta é um importante diagnóstico diferencial de dor torácica, já que a sua confirmação precoce possibilita um melhor prognóstico, se instaurado tratamento adequado em tempo hábil. A cirurgia possui mortalidade entre 7 a 36%, sendo preferida em relação ao tratamento clinico, que é reservado a casos especiais devido à sua maior mortalidade.

Palavras Chave

dissecção aórtica; dor torácica, hipertensão arterial.