Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: NEM TUDO QUE BRILHA E OURO, NEM TODO EXANTEMA E INFECCIOSO

Fundamentação/Introdução

Manifestações exantemáticas podem estar presentes em doenças infecciosas, hematológicas, vasculites e farmacodermias.

Objetivos

Relatar o caso de paciente com exantema de difícil diagnóstico.

Descrição do caso

Paciente do sexo feminino, 69 anos, residente em Santa Luzia/MG, admitida em julho de 2018 em Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com história de febre não aferida há 7 dias, exantema pruriginoso difuso iniciado em face, hiperemia ocular e lesões ulceradas em cavidade oral e vaginal. História de ICC grave (FE 24%), HAS, obesidade, asma e ansiedade. Em uso de espironolactona, furosemida, bisoprolol, digoxina, beclometasona, salbutamol, fluoxetina, amitriptilina e início de alopurinol há 25 dias. Sem histórico de alergias, picada de insetos, viagens, vacinação recente ou sintomas gripais. Aludida hipótese de sarampo, devido ao quadro clínico e situação epidemiológica recente no Brasil e transferida para o Hospital Eduardo de Menezes, referência em doenças infecciosas e dermatológicas em MG. À admissão apresentava-se levemente desidratada, estável hemodinamicamente, com bom padrão respiratório, hiperemia conjuntival bilateral, úlceras em mucosa jugal com secreção purulenta, exantema morbiliforme com acentuação perifolicular em mais de 90% da superfície corporal, com acometimento palmo-plantar, lesões petequiais e purpúricas, úlceras em mucosa vaginal com fundo limpo. Exames de admissão mostravam alteração de função renal e hepática, leucocitose leve sem desvio a esquerda. Um dia após internação evoluiu com hipotensão discreta, iniciado piperacilina/tazobactam e transferida para o CTI. Novo ecocardiograma mostrou FE 23%, iniciada dobutamina em dose baixa com melhora dos niveis pressóricos. Durante internação os exames mostraram sorologia para Rubéola e Sarampo IgM não reagentes, evolução com piora progressiva da função renal e hepática e hemograma com aumento de eosinófilos (até 745/mm3). Levantada hipótese de DRESS e iniciado corticoterapia. Evoluiu, posteriormente, com choque séptico de provável foco cutâneo e óbito.

Conclusões/Considerações Finais

A síndrome DRESS (Drug Reaction With Eosinofilia and Sistemic Symptoms) compreende quadro de reação adversa a medicamentos, com diagnóstico desafiador e potencial gravidade clínica devido ao acometimento multivisceral. A presença de exantema, febre, envolvimento sistêmico, aumento de eosinófilos e o uso recente de determinados medicamentos (especialmente anticonvulsivantes e alopurinol) auxiliam na suspeita de DRESS.

Palavras Chave

Farmacodermia, DRESS, exantema, efeito colateral.