Dados do Trabalho

Título

EVOLUÇAO RAPIDA PARA CHOQUE SEPTICO EM PACIENTE COM CELULITE EM MEMBRO SUPERIOR: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

As infecções dos tecidos moles são caracterizadas por inflamação aguda, edematosa, difusa, supurativa e disseminada, que atinge a derme e o subcutâneo. Podem estar associadas com sintomas sistêmicos, como mal-estar, febre e calafrios. A celulite acomete a derme profunda e o tecido subcutâneo. O desbridamento cirúrgico é um determinante importante do desfecho destes pacientes, já que o choque séptico não é resolvido até que todo tecido infectado/necrótico tenha sido removido e o controle local da infecção tenha sido obtido.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente com quadro de celulite em membro superior esquerdo evoluído com choque séptico.

Descrição do caso

Paciente do sexo feminino, 27 anos, apresentando dor articular intensa em cotovelo esquerdo há dois dias. Nega febre, traumatismo local, acidente com animais peçonhentos ou outra causa que poderia ter desencadeado os sintomas. Ao exame físico apresenta hiperemia, edema e calor em face medial, no terço distal do membro superior esquerdo. Evoluiu no pronto-atendimento com taquicardia, hipotensão com necessidade de noradrenalina, sendo encaminhada para Unidade de Terapia Intensiva. Submetida à ressonância magnética que evidenciou coleção periumeral e infiltrado subcutâneo importante. Encaminhada para o bloco cirúrgico e realizado drenagem de líquido sanguinolento turvo e consistente. Iniciado antibioticoterapia empírica com Unasyn e Clindamicina. Resultado da cultura identificou Stenotrophomonas maltophilia em fragmento de tecido e modificado antibioticoterapia para Meropenem e Vancomicina guiada por cultura. Necessitou de nova abordagem cirúrgica, sendo realizado desbridamento de extenso ferimento em face medial, terço distal do membro superior esquerdo e posicionado terapia de pressão negativa. Com o tratamento instituído paciente apresentou melhora dos parâmetros infecciosos e submetida posteriormente à autotransplante muscular de grande dorsal e paraescapular e transplante cutâneo para reparação local.

Conclusões/Considerações Finais

O reconhecimento precoce da celulite, o tratamento cirúrgico e clínico adequados e a terapia intensiva de suporte são fundamentais para evitar a necrose, perda extensa de tecidos e a progressão para choque séptico.

Palavras Chave

Celulite; Sepse; Stenotrophomonas maltophilia.