Dados do Trabalho

Título

HIPOTENSAO INTRACRANIANA ESPONTANEA – RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

Hipotensão Intracraniana Espontânea (HIE) é uma patologia decorrente do extravazamento de líquor, com diversas manifestações clínicas e em imagem, mas ainda com pouca descrição de casos na literatura.

Objetivos

Apresentar um caso de HIE de difícil diagnóstico e manejo terapêutico.

Descrição do caso

J.C.M., 53 anos, masculino, longilíneo, branco, eutrófico, trabalhador rural, residente em Ravena/MG. Três meses antes da internação iniciou quadro de cefaleia holocraniana persistente com melhora parcial ao uso de analgésicos. Evoluiu com piora da intensidade, dor pulsátil associada a náuseas e vômitos, melhora ao decúbito dorsal e refratária a medicação. Negou febre, traumas, quedas, turvação visual, tonteiras, otorréia, rinorréia, dormências ou fraqueza de membros. Diabético insulino-requerente mal controlado e história de cetoacidose diabética há 2 anos. Não apresentava anormalidades ao exame físico ou neurológico. Propedêutica laboratorial normal para hemograma, função renal e íons, porém glicohemoglobina de 8,7%. Ressonância nuclear magnética (RNM) de Crânio evidenciou rebaixamento do esplênico, do corpo caloso e da lâmina quadrigêmea, com colapso do sistema ventricular, discreta herniação das tonsilas cerebelares pelo forame magno, coleções subdurais bilaterais (efusões) e realce parenquimatoso difuso. Conjunto de alterações sugeriram hipotensão intracraniana. Maior propedêutica de imagem, com angioressonância magnética arterial e venosa de crânio, RNM da medula e análise da reconstrução da estrutura óssea craniana não encontraram fístulas liquoricas. Reconstruções das estruturas ósseas de tomografia e RNM sugeriram falha óssea na base de crânio, porém sem indicativo de escape liquórico. Punção lombar indicou pressão de 7cm H2O. Fechado diagnóstico como Hipotensão Liquórica Espontânea, definido tratamento inicial conservador por repouso absoluto e hiperidratação venosa por 72horas, com melhora da dor por 5 dias, mas posterior retorno da cefaleia. Optado por colocação de cateter epidural e injeção de 6 mL de soro fisiológico de 12/12horas por 3 dias, com melhora do quadro. Encaminhado para acompanhamento neurológico e possibilidade de tamponamento de canal vertebral por injeção de patch de sangue, uma vez que é comum ter recidiva dos sintomas.

Conclusões/Considerações Finais

A definição do diagnóstico é díficil e essencial para o tratamento, requerendo propedêutica detalhada, uma vez que HIE é diagnóstico de exclusão.

Palavras Chave

Hipotensão Intracraniana espontânea, líquor, sistema nervoso central, cefaleia