Dados do Trabalho

Título

ENCEFALITE HERPÉTICA: RELATO DE CASO EM PACIENTE COM QUADRO PSIQUIÁTRICO GRAVE

Fundamentação/Introdução

A encefalite herpética (EHS) é uma doença caracterizada por extenso comprometimento encefálico, com alta morbi-mortalidade quando não tratada precocemente. Quando há suspeita diagnóstica, a propedeutica deve ser rapidamente realizada, e envolve análise do liquor, RNM, EEG e PCR para herpes vírus simples. A biópsia cerebral pode eventualmente ser solicitada, sendo considerado padrão ouro, mas com indicações limitadas atualmente. A RNM de encéfalo é exame de imagem mais sensível e específico, especialmente no curso inicial da doença. Alterações nos lobos temporais são consideradas uma forte evidencia por EHS, e as lesões são predominantemente unilaterais e podem estar associadas a efeito de massa.

Objetivos

Demonstrar um caso clínico de encefalite herpética com comprometimento funcional em paciente de 68 anos.

Descrição do caso

Sexo feminino, 68 anos, leucoderma, aposentada, portadora de doença celíaca e transtorno afetivo bipolar (TAB) tipo 1, com história de internação prévia recente por episódio de catatonia. Admitida no serviço de geriatria com quadro de cefaleia, dificuldade de deambulação, agnosia e recusa alimentar, sem outros sinais e sintomas. Exames descartaram quadro infeccioso e evento cerebrovascular agudo, encaminhada para internação para propedêutica complementar. Evoluiu no dia seguinte com crise convulsiva generalizada, realizado RNM e punção lombar, com achados característicos de encefalite herpética. Iniciado tratamento com aciclovir com boa e lenta resposta clínica com necessidade domiciliar de reabilitação com equipe multidisciplinar.

Conclusões/Considerações Finais

A EHS é uma enfermidade com alta morbimortalidade quando não tratada precocemente e o retardo no diagnóstico pode acarretar um elevado percentual de pacientes que não recuperam suas características neurológicas prévias. A paciente admitida apresentava uma história de transtorno psiquiátrico grave o que pode ter retardado o diagnóstico de EHS. A suspeita diagnóstica aumentou após ocorrência da crise convulsiva, com posterior confirmação nos achados da RNM e PCR positivo para herpes simples tipo 1 realizado no líquor. Durante o tratamento com aciclovir a paciente evoluiu bem, com remissão quase completa dos sintomas neuropsiquiátricos e retorno às atividades cotidianas. O início do antiviral contribuiu significativamente para o desfecho favorável e melhor prognóstico.

Palavras Chave

encefalite herpética; encefalite; herpes.

Área

Clínica Médica