Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) KDIGO III SECUNDARIA A ESTENOSE SUBOCLUSIVA DE ARTERIA RENAL EM PACIENTE COM RIM UNICO FUNCIONANTE - UM CASO BEM SUCEDIDO COM TERAPIA PERCUTANEA ENDOVASCULAR RENAL PRECOCE

Fundamentação/Introdução

Estenose arterial renal (EAR) aterosclerótica é importante causa de hipertensão de difícil controle e doença renal decorrente de nefropatia isquêmica. Estima-se que 20% dos pacientes com EAR severa pode evoluir para atrofia do parênquima renal em até 02 anos. As opções de manejo da EAR incluem terapia medicamentosa e/ou de revascularização. Apesar dos dois maiores estudos que discutem sobre EAR -ASTRAL e CORAL- não evidenciarem superioridade da terapia invasiva em relação à medicamentosa, no que se refere à disfunção renal, foi-se observado por alguns autores uma redução da creatinina a longo prazo. A revascularização de artéria renal foi independentemente associada a menor risco de morte e eventos cardiovasculares naqueles pacientes com declínio rápido e progressivo da função renal e hipertensão refratária. Todavia, neste grupo de pacientes, não houve diferença estatisticamente significativa no tocante ao ritmo de filtração glomerular (RFG). Contrariamente, quando se promove angioplastia em pacientes com suboclusão aguda bilateral ou unilateral em rim único funcionante, os resultados são favoráveis, obtendo-se melhora significativa do RFG de 72% daqueles submetidos ao procedimento com stent. Resultados parecidos foram relatados posteriormente, com suspensão da HD após normalização do fluxo sanguíneo.

Objetivos

Relatar caso de tratamento invasivo da IRA por EAR

Descrição do caso

E.M, 62 anos, masculino, hipertenso, admitido com quadro de hiporexia, náusea e oligúria há 20 dias. À admissão, verificada azotemia (creatinina (Cr) 5,1; ureia 218) e potássio de 6,1, com indicação de hemodiálise (HD) urgente. Dado à disfunção renal abrupta (Cr janeiro 2018: 1,16) associada à história de bypass aorto-ilíaco e rim direito com exclusão funcional, aventada hipótese de estenose arterial renal suboclusiva, confirmada com doppler de artéria renal. Submetido à angioplastia da artéria renal esquerda com stent balão expansível em 29/03. Doze horas após procedimento apresentou aumento do débito urinário (1200ml/12h) e queda da creatinina nos dias subsequentes (Cr: 4,1-2,6-1,7-1,4-1,2). Submetido a 02 sessões de HD, ambas antes da terapia endovascular.

Conclusões/Considerações Finais

Poucos trabalhos abordam os resultados da revascularização em pacientes com IRA por EAR. Entretanto, nota-se recuperação do RFG, mesmo que parcial, naqueles com abordagem invasiva precoce. Utilizar tal estratégia em casos de declínio abrupto da função renal, como no relatado, pode ser benéfica para promover reperfusão renal e suspensão da terapia dialítica.

Palavras Chave

Insuficiência renal aguda, Rim Único, Estenose arterial renal, Terapia percutânea endovascular renal

Área

Clínica Médica