Dados do Trabalho

Título

TITULO:REATIVAÇAO DE TUBERCULOSE NA FORMA CUTANEA EM PACIENTE PORTADOR DE ARTRITE REUMATOIDE EM USO DE ABATACEPTE: UM RELATO DE CASO.

Fundamentação/Introdução

Introdução:O portador de artrite reumatoide (AR) que se beneficia de imunossupressores biológicos (DMARDb) como bloqueadores do fator de necrose tumoral (anti-TNF) e outros, como Abatacepte (ABAT), está mais sujeito a infecções como a tuberculose (TB). Sendo esta mais incidente dentre os usuários de anti-TNF. Esse relato de caso aborda a reativação de TB em sua forma cutânea em um paciente usuário de ABAT.

Objetivos

Objetivos:Relatar caso de reativação de TB cutânea em usuário de ABAT.

Descrição do caso

Descrição do caso:R.F., 65 anos, com tratamento de TB pulmonar de 09/1995 a 03/1996, diagnosticado com AR em 2013, fez pesquisa para infecção latente por TB (PILTB), com teste tuberculínico (PPD) e rX de tórax negativos, sendo iniciado Golimumabe, anti-TNF, em 12/2014. Em 2015 devido má resposta clínica, teve medicação alterada. Fez nova PILTB com PPD e rX de tórax, novamente negativos, e em 10/2015 iniciou uso de ABAT com bom controle da AR. Teve algumas intercorrências infecciosas sendo a ultima, celulite em região pré-tibial em 03/2018, ficando sem uso regular do ABAT(última dose em 02/2018). Recebeu alta em 07/2018 sem melhora completa, e apresentava lesões cutâneas nos 4 membros. Estas eram pápulas eritematosas que evoluíam para pústulas que se rompiam e apresentavam centro necrótico; eram simétricas e localizadas nas faces extensoras dos membros acometidos, e também joelhos, cotovelos e dorso dos pés. A biopsia das lesões mostrou infiltrado inflamatório linfoplasmo-histiocitário, com áreas de necrose caseosa, e bacilos álcool-ácido resistentes, dentro outros achados, sugestivos de micobacteriose cutânea. Em 12/08/18, foi iniciado tratamento com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol com melhora significativa das lesões.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusões:A reativação de TB cutânea em portador de AR é mais prevalente em usuários de anti-TNF do que de ABAT, pois o TNF é importante na resposta imune contra o Mycobacterium tuberculosis: aumenta a fagocitose dos macrófagos, a destruição do patógeno, formação do granuloma e prevenção da disseminação sistêmica da infecção. Assim, o uso de anti-TNF em portadores de AR eleva o risco de TB, fato não notado em usuários de ABAT já que esta droga age inibindo a co-estimulação dos linfócitos T, o que não prejudica tanto a resposta imunitária contra a micobacteria. A PILTB deve ser realizada antes do uso de DMARDs, e é de grande importância devido à prevalência de TB no Brasil, mas apesar da sua eficácia, nunca devemos baixar a guarda para infecções como TB.

Palavras Chave

Tuberculose cutanea, Abatacepte, Artrite reumatoide