Dados do Trabalho

Título

ULTRASSOM DE COMPRESSAO NA TROMBOEMBOLIA VENOSA (TEV): CURVA DE APRENDIZADO

Fundamentação/Introdução

Para o diagnostico de TVP, o ultrassom de compressão das veias proximais de membros inferiores tem acurácia semelhante àquela do duplex scan, porem com execução mais simples e mais rápida.

Objetivos

Investigar quantos exercícios práticos com observação direta e feedback são necessários até que médicos residentes do primeiro ano de Clínica Médica atinjam um patamar satisfatório de competência, definido como uma boa confiabilidade inter-examinador na realização do ultrassom de compressão em pacientes com suspeita de trombose venosa profunda de membros inferiores.

Delineamento e Métodos

Estudo observacional quantitativo realizado na enfermaria e emergência de um hospital geral. 5 residentes do primeiro ano de clinica médica foram submetidos a um programa de treinamento compreendendo vídeo-aula e aula pratica com duração de 1 dia. Os pacientes com suspeita de TVP no período do estudo serão submetidos a exame de ultrassom de compressão antes da realização, pelo especialista, do duplex scan venoso (teste-padrão). Após cada exame, o residente anotará em um formulário de coleta de dados, o resultado do seu exame, sem que esse seja exposto ao conhecimento do especialista. O especialista realizará, em seguida, o teste padrão, e dará feedback ao residente. Após cada exame, haverá registro de concordância ou discordância entre o residente em treinamento e o teste-padrão. Medidas de concordância inter-examinador (estatística Kappa) e de acurácia do exame realizado pelo aprendiz (sensibilidade e especificidade) serão calculados. O número de exames necessários para atingir uma boa confiabilidade, medida pelo Kappa será estimado.

Resultados

106 pacientes com suspeita de TVP provenientes da UPA-HOB e da enfermaria do HOB foram avaliados. A acurácia medida foi de 0.87, com sensibilidade 85.7% e especificidade 87.0%. A concordância inter-examinador considerando o conjunto de residentes foi mensurada a cada 25 exames, com valor de Kappa: 0.519 (para os primeiros 25 exames), 0.603 (entre 26 e 50 exames), 0.595 (entre 51 e 75 exames) e 0.784 (entre 76 e 106 exames).

Conclusões/Considerações Finais

É fato que a acurácia do ultrassom de compressão se assemelha à do dupplex. Porém, havia dúvida se esse tal fato se manteria quando o exame fosse realizado por examinadores não-especialistas. Percebe-se boa acurácia do ultrassom realizado pelos residentes. Uma concordância substancial entre os examinadores foi atingida após 76 exames, permitindo estimar que, após 15 exames, um examinador não-especialista atingiria boa confiabilidade.

Palavras Chaves

Ultrassom de compressão suspeita de trombose venosa profunda acurárcia do ultrassom de compressão

Área

Clínica Médica