Dados do Trabalho

Título

SANGRAMENTO RETROPERITONIAL EM PACIENTE COM PTI: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

INTRODUÇÃO: A Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI) é causada pela destruição imunológica das plaquetas e definida pela contagem plaquetária menor que 100 x 109/L. A incidência de PTI é de 100 casos/1 milhão de pessoas/ano e ela pode se apresentar de diferentes maneiras. Em adultos, manifesta-se, geralmente, de forma crônica e insidiosa.

Objetivos

OBJETIVOS: Relatar caso de um paciente com PTI e manifestação incomum de hematoma retroperitonial.

Descrição do caso

DESCRIÇÃO DE CASO: WRS, 30 anos, masculino e previamente hígido, foi admitido no pronto socorro do Hospital Geral de Vitória da Conquista/BA em 14/04/2018 com queixa de dor abdominal intensa há 3 dias associada a vômitos e hematêmese. Exames laboratoriais mostraram anemia (Hb: 6,6g/dL), amilasemia e plaquetopenia (37x109/L) e tomografia de abdome apontou formação volumosa em região de arco duodenal de conteúdo hemático. Três dias após internamento, paciente foi submetido à laparotomia exploratória com drenagem do hematoma retroperitonial. Manteve-se internado na unidade de terapia intensiva (UTI), onde foi tratado com 1g de metilprednisolona, 1g/kg de imunoglobulina humana e transfusão de plaquetas. No quinto dia do uso do corticoide, apresentou resolução da plaquetopenia e, logo depois, recebeu alta em uso de prednisona 1mg/kg com contagem plaquetária de 213x109/L. As sorologias para hepatites B e C e HIV, não foram reagentes, e o mielograma, sugestivo de PTI. 4 dias após a alta hospitalar, paciente retornou ao pronto atendimento do mesmo hospital devido à dor abdominal e trombocitopenia, mas sem evidência de sangramento; mesmo em uso de prednisona, mantinha contagem plaquetária abaixo 10x109/L. Realizado, novamente, imunoglobulina humana, porém sem resposta. Devido à refratariedade ao tratamento ofertado, paciente encontra-se em acompanhamento ambulatorial e uso de eltrombopague desde 02/06 para posterior realização de esplenectomia.

Conclusões/Considerações Finais

CONCLUSÕES: PTI é uma doença autoimune frequente que se manifesta com plaquetopenia e risco de sangramento, que pode variar entre formas leves e graves. Sangramentos graves, como de sistema nervoso central e de trato gastrointestinal, são incomuns e representam cerca de 1% dos casos. Este relato ilustra uma manifestação atípica da doença e a importância da sua inclusão no diagnóstico diferencial de qualquer sangramento espontâneo associado a plaquetopenia, visto que o manejo clínico é fundamental para resolução do quadro e prevenção de novos episódios hemorrágicos.

Palavras Chave

Sangramento Retroperitonial, PTI, Doença autoimune.