Dados do Trabalho

Título

ABSCESSOS ESPLENICOS COMO APRESENTAÇAO INICIAL DA INFECÇAO POR BARTONELLA HENSELAE (DOENÇA DA ARRANHADURA DO GATO)

Fundamentação/Introdução

Apresentações atípicas de doenças infecto-contagiosas são um desafio na prática clínica. A abordagem do caso com os princípios básicos da medicina como anamnese e exame físico são essenciais para diagnóstico e manejo.

Objetivos

Relatar um caso de Bartonelose, no qual a anamnese o exame físico foram primordiais para o diagnóstico.

Descrição do caso

P.P.G., masculino, 23 anos, admitido com dor em hipocôndrio esquerdo associada à febre alta e náuseas há 10 dias. Previamente hígido, negava uso de drogas, trauma, uso de medicamentos ou internações. Vacinas em dia. Revisão laboratorial verificou elevação de transaminases hepáticas, gama GT e marcadores inflamatórios (velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa e ferritina). Tomografia de abdome com esplenomegalia associada a múltiplas imagens nodulares correspondendo a microabscessos. Aventada hipótese de infecção abdominal, iniciado Metronidazol e Cefepima, porém paciente manteve febre. Ecocardiograma transesofágico para excluir possível endocardite: sem alterações. Doenças infecto-contagiosas (HIV, sífilis), sorologias virais, leishmaniose, negativas. Após anamnese e exame físico detalhados, foi constatado contato com gato e evidenciada lesão eritemato-papular em membro superior esquerdo. Suspeitou-se então da Bartonelose, solicitada sorologia e trocado o esquema para Azitromicina. Paciente evoluiu com melhora clínica, laboratorial e o diagnóstico foi confirmado pela sorologia.

Conclusões/Considerações Finais

A transmissão da Bartonelose envolve o reservatório natural (gato) e ocorre normalmente por meio de arranhadura ou mordida por onde a bactéria é transmitida. O diagnóstico deve ser baseado na clínica, fatores de risco e na confirmação com cultura, sorologia ou histopatologia e o mesmo tende a ser simples em casos típicos. Porém, devido ao amplo espectro de síndromes clínicas pelos quais a doença pode se manifestar, a apresentação inicial pode ser enigmática como no relato. Apresentações possíveis incluem: febre prolongada de origem desconhecida, manifestações hematológicas, encefalite, linfadenopatia generalizada, doença hepatoesplênica, retinopatia, endocardite com cultura negativa, entre outras. Dessa forma, é importante investigar diagnósticos diferencias como endocardite e leishmaniose. A apresentação com microabscessos hepatoesplênicos é grave, incomum e se não diagnosticada precocemente, pode demandar esplenectomia, evitável quando tratamento clínico dirigido é instituído precocemente.

Palavras Chave

BARTONELOSE, MICROABSCESSOS, FEBRE