Dados do Trabalho

Título

MUCORMICOSE RINO-ORBITO-CEREBRAL EM PACIENTE DIABETICA MAL CONTROLADA: UM RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

A mucormicose é uma infecção fúngica caracterizada por infarto e necrose dos tecidos afetados, resultando em invasão vascular por hifas. A apresentação clínica mais comum consiste na infecção rino-órbito-cerebral, presumidamente iniciada após inalação de esporos por hospedeiro susceptível. Hiperglicemia, principalmente com acidose metabólica associada, é a principal condição subjacente. A infecção geralmente se apresenta como sinusite aguda com febre, congestão nasal, secreção nasal purulenta e cefaleia. Todos os seios da face podem ser envolvidos, e pode haver acometimento de estruturas contíguas. O diagnóstico é feito por meio do exame histopatológico e confirmação por cultura. O tratamento consiste em debridamento cirúrgico, terapia antifúngica e eliminação de fatores predisponentes.

Objetivos

Descrever o caso clínico de paciente diabética, diagnosticada com mucormicose rino-órbito-cerebral, com evolução clínica desfavorável apesar de tratamentos clínico e cirúrgico instituídos.

Descrição do caso

I. R. S., 57 anos, diabética tipo II não insulino-dependente em uso irregular de metformina, iniciou quadro clínico característico de sinusite aguda, sem boa resposta a antibioticoterapia oral. Admitida no pronto atendimento com ptose palpebral, hiperemia facial e hemiparesia à esquerda. Apesar de tratamento empírico com antibiótico venoso e antiviral, evoluiu com necrose facial extensa, disartria e rebaixamento do sensório. Biópsia incisional de lesão facial compatível com mucormicose, sendo iniciado tratamento com anfotericina B. Submetida a exenteração de órbita esquerda, ressecção de septo nasal e maxilectomia total. Ressonância de controle pós operatório evidenciou abscessos cerebrais em ponte, lobo temporal e pedúnculo cerebelar esquerdos, sem indicação de abordagem cirúrgica. Instituído tratamento conservador com meropenem e anfotericina B, não sendo observada involução das lesões em exame posterior. Paciente desenvolveu sepse cujo foco foi o cateter venoso central e veio a óbito.

Conclusões/Considerações Finais

A mucormicose é uma infecção fúngica potencialmente grave, mas passível de prevenção por meio de controle dos níveis glicêmicos. Deve ser lembrada como diagnóstico diferencial de infecções de vias aéreas superiores complicadas, principalmente em pacientes diabéticos.

Palavras Chave

Diabetes mellitus, Mucormicose, Sinusite

Área

Clínica Médica