Dados do Trabalho

Título

SINDROME NEFRITICA ASSOCIADA A SINDROME NEFROTICA EM PACIENTE COM CRIOGLOBULINEMIA.

Fundamentação/Introdução

Injúria renal é evento comum na apresentação e evolução da Crioglobulinemia mista. A presença de acometimento renal nesses pacientes é importante na determinação do prognóstico. Contudo, os relatos de doença renal na Crioglobulinemia são mais descritos no contexto de infecção pelo vírus da hepatite C. As evidências de envolvimento renal nos pacientes com doença não infecciosa são escassas e com poucos casos relatados.

Objetivos

Relatar um caso de acometimento renal misto (síndrome nefrítica e nefrótica), em paciente com Crioglobulinemia mista tipo II essencial, reativada durante injúria infecciosa.

Descrição do caso

M.A.C., 72 anos, feminina, diagnosticada com Crioglobulinemia tipo II essencial em 2017 após extensa propedêutica para descartar causas secundárias. Na ocasião, apresentou injúria renal aguda (IRA) necessitando terapia de substiuição renal (TSR). Houve recuperação da diurese após tratamento com Rituximab e corticóide, interrompido devido a infecções graves de repetição. Em maio de 2018, internou no serviço com infecção do trato urinário por germe multirresistente. Durante a internação, evoluiu com reativação da doença de base: consumo de complemento, aparecimento de púrpuras em membros e disfunção renal aguda. Evidenciados estigmas de síndrome nefrótica e nefrítica (hipoalbuminemia, proteinúria - relação proteinúria/creatinúria de 4,5 gramas-, anasarca, serosites, hematúria dismórfica, hipertensão e oligúria) com necessidade de reiniciar TSR. Iniciado pulsoterapia com metilprednisolona, com melhora rápida do quadro e retorno à diurese.

Conclusões/Considerações Finais

A doença renal na crioglobulinemia mista resulta da deposição de imunocomplexo ou de doença trombótica. A bióspia renal revela glomerulonefritemembranoproliferativa na maioria dos casos. A apresentação clínica é variável. Hematúria microscópica e proteinúriasão asmanifestações mais comuns. Outras incluem síndrome nefrótica ou nefrítica, doença renal crônica, IRA e hipertensão. A vasculite cutânea em geral é a principal manifestação extrarrenal. Marcadores de atividade da doença, como consumo de complemento, estão associados à lesão renal e pior prognóstico. O tratamento ainda não é bem estabelecido, mas envolve esquema imunossupressor. As remissões e recidivasocorrem com frequência. Por ser uma doença de difícil diagnóstico e manejo, uma boa avaliação clínica associada a marcadores laboratoriais e anatomopatológicos são essenciais para o sucesso na terapêutica.

Palavras Chave

CRIOGLOBULINEMIA, RIM, NEFRITICA, NEFROTICA