Dados do Trabalho

Título

QUILOTORAX COMO COMPLICAÇAO DA PARACOCCIDIOIDOMICOSE JUVENIL: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

A Paracoccidioidomicose (PCM) é uma doença micótica relacionada as atividades agrícolas, causada por fungos dimórficos do gênero Paracoccidioides, com distribuição geográfica limitada à América Central e do Sul

Objetivos

Relatar o caso dessa patologia com uma complicação rara: o quilotórax

Descrição do caso

Homem, 29 anos, divorciado, natural de Guanambi, procedente de Franca, pintor. Queixava-se de dor em hipocôndrio direito, associada a hiporexia, febre vespertina(38ºC) e perda ponderal de 12Kg, há 2 meses da admissão. Negava comorbidades prévias. Exame físico: Hemitórax direito com murmúrio vesicular abolido em base, frêmito tóraco-vocal reduzido e macicez à percussão dessa região. Abdome: doloroso à palpação difusa, fígado palpável a 4cm do RCD e baço palpável a 3cm do RCE. Linfonodos palpáveis ~3cm de diâmetro nas cadeias: cervical, axilar e inguinal, indolor, não aderido, sem sinais flogísticos. Exames: Sorologias negativas. Rx de tórax: Derrame pleural à direita. USG de abdome total: Linfonodomegalia no hilo hepático, peripancreática e periaórticocaval. Biópsia de linfonodo inguinal: Linfadenitegranulomatosa, com área de necrose e inflamação exsudativa, pesquisa para fungos com presença de estruturas fúngicas arredondadas com exoesporulação múltipla, quadro histológico compatível com PCM ganglionar. Toracocentese: Líquido pleural com aspecto leitoso (Ph:7,2/ LT:800/mm3/ Triglicérides:362mg/dL), compatível com quilotórax. Realizado Toracostomia e drenagem em selo d’agua, nutrição parenteral por 14 dias, associado a terapia antifúngica com Anfotericina B. Alta hospitalar com melhora clínica importante, prescrito Bactrim e seguimento no ambulatório de infectologia

Conclusões/Considerações Finais

A disseminação da infecção na forma juvenil da PCM, para o sistema reticuloendotelial, resulta em linfadenopatia e hepatoesplenomegalia. A complicação com quilotórax, ocasionado por linfadenite infecciosa é uma manifestação rara da doença e o tratamento baseia-se na drenagem pleural para controle dos sintomas, associada a modificação da dieta (alimentos ricos em proteínas e com baixo teor de gordura), sendo a nutrição parenteral a primeira escolha, por proporcionar redução significativa do fluxo quiloso. O diagnóstico de PCM é baseado na visualização microscópica de elementos fúngicos. O tratamento é com Anfotericina para formas graves e após melhora clínica, pode ser transicionado para via oral com Itraconazol ou Sulfametoxazol/Trimetropim. A doença quando não tratada pode levar a formas graves e disseminadas.

Palavras Chave

PARACOCCIDIOIDOMICOSE JUVENIL, QUILOTORAX