Dados do Trabalho

Título

TUBERCULOSE MILIAR APOS USO DE ANTI-TNF ALFA: RELATO DE CASO

Introdução

Introdução: Medicamentos anti-TNF alfa são drogas cada vez mais utilizadas na prática clínica,
principalmente no tratamento da artrite reumatoide. Antes do seu uso, é necessária a pesquisa de
tuberculose latente para evitar a manifestação da doença, principalmente em apresentações mais
graves.

Objetivos

Objetivo: O presente estudo tem por objetivo relatar quadro de tuberculose miliar em paciente
imunossuprimida devido uso de droga da classe anti - TNF alfa, sem pesquisa prévia de tuberculose
latente.

Descrição do caso

Descrição do caso: Sexo feminino, 76 anos, história de artirte reumatóide, dislipidemia e
histerectomia há 5 anos devido adenocarcinoma uterino. Em propedêutica ambulatorial para
investigação de perda ponderal, anemia e astenia progressiva, procurou o pronto atendimento
devido adinamia intensa. Durante a consulta descreveu febre há uma semana, piora do estado geral
e da hiporexia. Além disso, relatou tosse seca persistente nos últimos três meses.
Ao longo da avaliação evoluiu com queda da saturação, sendo necessário o uso de oxigênio
suplementar em cateter nasal a baixo fluxo.
Solicitada internação em leito de enfermaria para extensão propedêutica. Realizou RT PCR para
COVID 19, com resultado positivo, e tomografia de tórax que evidenciou múltiplos nódulos
pulmonares sólidos, não calcificados, de contornos irregulares e de diversos tamanhos,
bilateralmente. Paciente persistiu com febre, sendo aventada hipótese de tuberculose miliar.
Através de material coletado em broncoscopia, foi detectado DNA de Mycobacterium tuberculosis.
Paciente havia iniciado recentemente o uso de infliximabe (anti-TNF alfa), sem pesquisa de
tuberculose latente prévia.
Realizada notificação da doença e iniciado tratamento com esquema RIPE, paciente evoluiu com
melhora clínica

Conclusões

Conclusão: O Mycobacterium tuberculosis infecta os macrófagos alveolares, havendo consequente liberação de
citocinas pró- inflamatórias TNF alfa, que são essenciais para o desenvolvimento do granuloma que
impede a disseminação da doença. Medicamentos anti - TNF agem ligando-se ao TNF alfa, impedindo
sua função, aumentando o risco de reativação da tuberculose latente. Portanto, em países como o
Brasil, onde a prevalência de tuberculose é alta, é essencial a pesquisa da doença antes do início da
terapia medicamentosa.

Palavras Chave

tuberculose miliar, anti-TNF,