Dados do Trabalho

Título

ABDOME AGUDO INFLAMATORIO COM DIAGNOSTICO CAUSAL TARDIO: RELATO DE CASO

Introdução

O abdome agudo inflamatório é causado por um processo infeccioso e/ou inflamatório, que sem o correto manejo pode evoluir com choque séptico e morte.

Objetivos

Trata-se de um relato de caso sobre abdome agudo inflamatório sugestivo de colangite aguda.

Descrição do caso

Mulher, 69 anos, admitida com queixa de dor abdominal de início há três semanas. Evoluiu com piora álgica progressiva em quadrante superior direito, contínua, de forte intensidade, associado a febre (39°C) com calafrios, hiporexia, astenia, vômitos, diarreia, confusão mental e lipotimia, na última hora. À ectoscopia, em regular estado geral, ictérica (+/4+) evoluindo rapidamente para (3+/4+), desidratada (2+/4+), hipotensão arterial, abdome globoso, doloroso à palpação, hepatomegalia (3 a 4 cm do rebordo costal). Os exames admissionais evidenciam anemia crônica, leucocitose de 24.690/mcL, transaminases elevadas, hiperbilirrubinemia total e direta, proteína C reativa (PCR) de 96 mg/dL, fosfatase alcalina 355 U/L, gamaglutamil transpeptidases 225 U/L. A ultrassonografia (US) abdominal demonstrou uma lesão hepática extensa e parede da vesícula biliar espessa com conteúdo anecogênico. A US foi complementada com ressonância magnética, que apresentou imagem compatível com abscesso hepático de coleções multiloculadas nos segmentos IV-A, IV-B e VIII e vesícula biliar com bile espessa. Após falha terapêutica com antibioterapia endovenosa, no 20° dia de internação, a paciente evoluiu com septicemia sendo indicada cirurgia de urgência de colecistectomia aberta e drenagem do abscesso com colocação de dreno de Penrose. Quarto dia de pós-operatório, paciente apresenta clínica favorável a alta, sem mais complicações.

Conclusões

O abdome agudo inflamatório é uma afecção com manifestações clínicas inespecíficas, o que colabora para dificuldade em definir o diagnóstico precocemente. Neste caso clínico, a paciente apresenta sinais e sintomas sugestivos pêntade de Reynolds (febre com calafrios, rebaixamento do nível de consciência, icterícia, dor em hipocôndrio direito e hipotensão arterial) que ocorrem na colangite aguda. Ademais, exames laboratoriais e a clínica preenchem os critérios de Tóquio, pois há icterícia, febre, leucocitose, PCR e enzimas canaliculares aumentadas. Outro fator que se soma são os achados de imagem que mostram possível lama biliar, edema da parede da vesícula biliar e coleção piogênica hepática. Portanto, sugere-se um caso de colangite aguda com desfecho favorável.

Palavras Chave

Abdome Agudo. Colangite. Abscesso Hepático Piogênico.