Dados do Trabalho

Título

ENCEFALITE HERPETICA: UMA ENTIDADE SUBDIAGNOSTICADA? RELATO DE CASO DE ENCEFALITE HERPETICA EM PACIENTE INTERNADO COM ADENOCARCINOMA GASTRICO.

Introdução

Introdução: A encefalite herpética é a principal causa de encefalite esporádica fatal no mundo, com grande morbimortalidade apesar da disponibilidade de tratamento antiviral.

Objetivos

Objetivo: Relato de caso de paciente internado por obstrução pilórica que evoluiu com encefalite herpética de difícil diagnóstico

Descrição do caso

Descrição do caso: Paciente, masculino, 71 anos, história de câncer de próstata em remissão há 04 anos e hipertensão há 30 anos. Admitido pelo serviço de clínica médica de um hospital geral do Rio de Janeiro - RJ em 04/21 com vômitos incoercíveis, desidratação e disfagia progressiva de 02 meses de evolução. Ao exame físico de admissão encontrava-se acordado, lúcido, orientado e sem déficits neurológicos, estável hemodinamicamente, desidratado e relatava perda ponderal de 30kg em 06 meses. Realizou endoscopia digestiva alta que evidenciou lesão estenosante de piloro, e resultado histopatológico de adenocarcinoma. Foi iniciada nutrição parenteral objetivando otimização nutricional para confecção de jejunostomia e posterior tratamento quimioterápico neoadjuvante. Após 20 dias de internação apresentou episódios de abalos musculares sem perda de consciência e posteriormente crises de ausência. Evoluiu com febre, rebaixamento do nível de consciência e necessidade de intubação orotraqueal. Foi transferido à unidade de terapia intensiva onde passou a apresentar crises tônico-clônicas generalizadas de difícil controle. Feita tomografia de crânio sem alterações agudas. Primeira análise do líquor mostrou aspecto turvo, proteínas de 509, glicose 63,100 leucócitos (9% polimorfonuclear, 91% mononucleares), sendo iniciado tratamento com meropeném e vancomicina. Pesquisa para bactérias comuns, tuberculose, cryptococcus, herpes vírus, adenovírus, citomegalovírus, varicela e sífilis negativa. Primeiro eletroencefalograma (EEG) sem alterações irritativas. Manteve quadro neurológico durante 07 dias de tratamento antibiótico sendo repetido o EEG que apresentou lentificação de ondas temporais à esquerda. Foi repetido o PCR para Herpes vírus com resultado positivo. Apesar do início do tratamento com Aciclovir após confirmação etiológica, evoluiu com piora do quadro neurológico e óbito por sepse de foco pulmonar.

Conclusões

Conclusão: A encefalite herpética pode representar um desafio diagnóstico frente a um paciente com suspeita de meningoencefalite infecciosa e o início e manutenção de seu tratamento empírico até comprovada outra etiologia devem ser cuidadosamente consideradas.

Palavras Chave

Palavras-Chave: Encefalite herpética ; herpes vírus simples; adenocarcinoma gástrico