Dados do Trabalho

Título

BACTEREMIA POR S. AUREUS COMPLICADA COM ESPONDILODISCITE E ENDOCARDITE INFECCIOSA – RELATO DE CASO

Introdução

Staphylococcus aureus é causa importante de bacteremia, endocardite infecciosa, infecções osteoarticulares, de pele e tecidos moles, pleuropulmonares e relacionadas a dispositivos. A bacteremia por S. aureus (BSA) é notória pela dificuldade de tratar e por estar associada a altas taxas de mortalidade (20-30%).

Objetivos

Descrever caso clínico de paciente com BSA complicada com espondilodiscite e endocardite.

Descrição do caso

Sexo masculino, 57 anos, portador de hepatopatia por vírus B, tratamento inadequado prévio. Encaminhado para internação hospitalar por abscesso em pé direito, que evoluiu em 10 dias com mielopatia (síndrome medular completa) ao nível de L3-L4. Realizada drenagem do abscesso com coleta de cultura de tecidos profundos e coletadas hemoculturas, ambas com crescimento de S. aureus sensível à meticilina (MSSA). Tomografia (TC) e Ressonância (RNM) de neuroeixo evidenciaram espondilodiscite em L3-L4. Rastreio de endocardite infecciosa (EI) com ecocardiograma transesofágico (ETE), após transtorácico negativo, mostrou vegetação em valva aórtica, com insuficiência aórtica (IAo) moderada. Não houve indicação cirúrgica para a espondilodiscite pela neurocirurgia. Tratamento com antibioticoterapia com oxacilina, acompanhado da equipe de infectologia, sendo indicada tempo total de tratamento de 12 semanas. Evoluiu com melhora importante da mielopatia após início de antibioticoterapia. Intercorre com sintomas de insuficiência cardíaca e descompensação de função renal, com boa resposta a tratamento clínico. Ao final da terapia antimicrobiana, novo ETE evidenciou resolução da vegetação, porém progressão da IAo para grave, bem como dilatação do ventrículo esquerdo, sendo indicada troca valvar. Paciente foi transferido via SUS Fácil para hospital com pactuação de cirurgia cardiovascular, onde foi realizada troca valvar aórtica para valva mecânica. Recebeu alta em boas condições clínicas, com encaminhamento para ambulatório de cardiologia e de infectologia (para tratamento da hepatite B crônica).

Conclusões

A BSA é uma das principais causas de bacteremia nosocomial e adquirida da comunidade, múltiplas infecções metastáticas podem estar associadas, dificultando ainda mais o manejo, que requer controle de tais focos, bem como tempo prolongado de antibioticoterapia.

Palavras Chave

Staphylococcus aureus, bacteremia, infecção de corrente sanguínea, endocardite infecciosa, espondilodiscite