Dados do Trabalho

Título

ASSOCIAÇAO ENTRE UM NODULO DE TIREOIDE HIPERFUNCIONAL E A MALIGNIDADE: RELATO DE CASO

Introdução

A hiperfuncionalidade da glândula tireóide leva a doenças como o hipertireoidismo. Este pode ser causado por várias etiologias, como a doença auto-imune e os nódulos hiperfuncionantes, sendo que estes raramente são associados com malignidade. O carcinoma papilífero da tireoide (CPT) é o mais frequente dos carcinomas diferenciados de tireoide e, frequentemente, apresenta-se em indivíduos eutireoideos.

Objetivos

Este estudo propõe apresentar um caso clínico incomum de carcinoma papilífero associado a quadro de hipertireoidismo.

Descrição do caso

A.A.X, 42 anos, feminino, encaminhada à endocrinologia para seguimento de hipertireoidismo. Relata presença de dispneia aos pequenos esforços e irritação. Exame físico, PA: 140x90 mmHg; FC: 86bpm; RCR2T. Palpação tireoidiana: leve aumento de tamanho. Exames complementares: TSH 0,01 mUI/L; T4 livre 2,12 ng/dl; TRAb 0,82 mUI/L. Cintilografia (07/2019): tireoide tópica, de volume aumentado e morfologia alterada com glândula discretamente hipercaptante e área focal de captação no polo inferior do lobo esquerdo. Ultrassonografia (USG) (08/2019): formação nodular sólida no terço médio do lobo esquerdo com margens irregulares, com abaulamento capsular e macro/microcalcifações. Apesar da cintilografia sugerir nódulo quente foi optado por fazer uma punção aspirativa - PAAF, a punção do nódulo mostrou alterações compatíveis com carcinoma papilífero (Categoria VI – Bethesda 2018). Tireoidectomia realizada após 2 meses confirmado o carcinoma papilífero de tireoide.

Conclusões

O CPT é responsável por mais de 85% dos casos de câncer de tireoide. A USG é usada principalmente para estratificar o risco e selecionar os nódulos para PAAF. Algumas de suas características relevantes são: bordas irregulares, microcalcificações, extensão extratireoidiana, nódulo sólido e tamanho maior que 1 cm. O diagnóstico pode ser ratificado pela PAAF devido à sua maior sensibilidade e especificidade. A cintilografia é usada na patologia nodular associada ao hipertireoidismo, uma vez que um adenoma hiperfuncionante quase exclui o risco de malignidade. Essa informação sustenta o manejo a seguir, uma vez que o paciente apresentou valores de TSH suprimidos e níveis mais elevados de T4 livre. Embora a cintilografia sugerisse um nódulo hiperfuncionante, a USG apresentou características muito sugestivas que levaram à necessidade de PAAF. Portanto, este relato apresenta uma situação complexa onde a PAAF foi importante para esclarecer o diagnóstico e propor o melhor tratamento para o paciente.

Palavras Chave

Tireoide; Carcinoma papilífero da tireoide; hipertireoidismo