Dados do Trabalho

Título

DOENÇA DE ADDISON: UM DESAFIO DIAGNOSTICO NO UNIVERSO DOS DISTURBIOS HIDROELETROLITICOS E ACIDO BASICOS

Introdução

Introdução: A Doença de Addison (DA) é uma patologia crônica rara, decorrente da lesão das glândulas adrenais, que evidencia uma deficiência de glicocorticoides e mineralocorticoides. A adrenalite autoimune é responsável por 70-90% dos casos, seguida pela tuberculose (7-20%).

Objetivos

Objetivos: Discutir sinais, sintomas e alterações laboratoriais sugestivas da DA.

Descrição do caso

Descrição do caso: Paciente masculino, 76 anos, admitido no pronto socorro devido à queda de própria altura com traumatismo cranioencefálico leve, precedido de pródromos sincopais. Histórico de etilismo e tabagismo, com doença pulmonar obstrutiva crônica presumida. A admissão, apresentava-se clinicamente estável, sem sinais clínicos e laboratoriais de infecção, a despeito de tendência à hipotensão. À ectoscopia, notou-se máculas hipercrômicas em lábios e região palmar. Tomografia de Crânio sem alterações e revisão laboratorial com evidência das seguintes alterações: acidose metabólica, hiponatremia leve e hipercalemia moderada, com função renal (FR) normal; Sorologias e demais exames solicitados sem alterações. Foi iniciada reposição enteral de bicarbonato e medidas hipocalemiantes, com boa resposta. Entretanto, quando suspensas, houve retorno da hipercalemia. Considerando alterações nos valores de sódio e potássio a despeito de FR normal, foi solicitado nível sérico de cortisol basal, com resultado inferior ao valor de referência do laboratório. Sendo assim, estendeu-se propedêutica com dosagem sérica de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), prolactina e atividade de renina plasmática, com os seguintes achados: ACTH elevado e prolactina normal. Resultado de renina plasmática não disponibilizado. Dado o compilado dos exames em associação com a clínica, optou-se por iniciar fludrocortisona diante da principal hipótese diagnóstica de Doença de Addison, com boa resposta clínica e laboratorial. O paciente recebeu alta com calemia e gasometria normais, além de normotensão, com proposta de uso da fludrocortisona domiciliar.

Conclusões

Conclusão: Diante de uma apresentação por vezes insidiosa e com sintomas inespecíficos, a DA pode passar despercebida, até que um estresse precipite sua manifestação. Hipotensão, hiperpigmentação, hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica são comuns na DA e podem ser o primeiro indício da doença. O seu diagnóstico e tratamento são essenciais para boa evolução do paciente, visto que o bom funcionamento do eixo hipotálamo-adrenal é fundamental para a homeostase corporal.

Palavras Chave

Palavras-chave: Doença de Addison; Distúrbios Hidroeletrolíticos; Hormônio adrenocorticotrófico.