Dados do Trabalho

Título

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO: ABERTURA DE QUADRO CLINICO GRAVE EM PACIENTE IDOSA COM MANIFESTAÇOES DIVERSAS.

Introdução

Introdução: Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença crônica, autoimune de causa desconhecida com capacidade de acometer qualquer sistema corporal. Os pacientes podem apresentar clínica variada - desde quadros oligo sintomáticos até ameaçadores a vida, como o caso a seguir. O diagnóstico é baseado em alterações clínicas associadas a achados laboratoriais sugestivos, como anti-DNA reagente. A prevalência desta doença nos Estados Unidos é de 20 a 150 casos a cada 100.000 habitantes/ano, sendo que mulheres abaixo de 40 anos constituem a maioria absoluta dos casos.

Objetivos

Objetivos: Suspeitar de LES em quadros clínicos sugestivos, mesmo em pacientes que estão fora das características epidemiológicas desta doença.

Descrição do caso

Relato de Caso: Paciente do sexo feminino, 73 anos, asmática e hipotireoideia, admitida com quadro de hemorragia digestiva baixa de início recente, sem instabilidade hemodinâmica. Além disto, relato de dispneia aos médios esforços, ortopneia e perda ponderal. Exames prévios evidenciando derrames pericárdico e pleural, além hepatomegalia congestiva, mas com fração de ejeção biventricular preservada. Admitida com disfunção renal, acidose metabólica e pancitopenia. Sorologias negativas, incluindo teste rápido de Leishmaniose. Pesquisa de hemólise negativa, mas provas reumatológicas condizentes com LES – FAN padrão misto nuclear homogêneo e pontilhado fino 1:640; Anti-DNA reagente e complemento muito consumido. Intercorreu com insuficiência respiratória aguda secundária a choque obstrutivo, sendo submetida a intubação orotraqueal com transferência para Centro de Tratamento Intensivo (CTI). Novo ecocardiograma realizado, com evidência de tamponamento cardíaco, sendo submetida a pericardiocentese com drenagem de 285 ml de líquido serohemático. Evoluiu com resolução do choque mas com piora da disfunção renal, necessitando de hemodiálise. Hemoculturas e cultura de líquido pericárdico negativas. Após resolução do choque, optado por início de pulsoterapia com metilprednisolona, com melhora do quadro clínico – estabilidade hemodinâmica, sendo assim, extubada. Transferida para hospital de referência para continuidade de cuidados em leito de enfermaria.

Conclusões

Conclusão: Diante de uma clínica sugestiva de LES como no caso relatado acima, independente da epidemiologia habitual desta enfermidade, a propedêutica para diagnóstico da mesma deve ser sempre considerada, visto que o tratamento específico é imperativo para desfecho clínico favorável.

Palavras Chave

Palavras-chave: Lúpus Eritematoso Sistêmico; Autoimune; Idosa;